消毒供應中（zhōng）心的感控重點和方法

一、醫院感控重點（diǎn）
1、布局與建築（zhù）要求
根據醫院消毒供應中（zhōng）心第一（yī）部分：管理規範(WS310.1-2016)中對消（xiāo）毒供（gòng）應中心的建築（zhù）要求，其中7.2.1中指出不宜將（jiāng）消毒（dú）供應中心建在地（dì）下室或（huò）半（bàn）地下室，原因是地下（xià）室采光、通（tōng）風等條件受到製約，但是由於以往的供應室隻是作為臨床（chuáng）科室的附屬部門存在，其建築布局往往不能引起足夠的（de）關注導致目前多數供應室仍然設立（lì）在地下室。消毒供應中心新建、擴建缺少整體規劃，前期建（jiàn）築麵積預估（gū）不足（zú），導致與醫院（yuàn）整體發展不匹配，建（jiàn）築（zhù）布局局促難以滿足（zú）規（guī）範要求，尤其是增設新的消毒滅菌項目後如內鏡消毒，由於空間（jiān）有限，沒有足夠的空間設置獨立的內鏡清洗消毒間，造成內鏡清洗、手術室器械、病房器械清洗在（zài）同一區域內完成。隨著醫院各科室高精尖（jiān）技術的不斷擴展，複消器（qì）械（xiè）從種類到數量上均（jun1）有所（suǒ）增加，隨之而來的（de）是新的清洗、滅菌設備（bèi）的增加，這對於供應室內部建築（zhù）等（děng）方麵提出了更高的（de）要求。規範(WS310.1-2016)7.2.3中也強調了建築麵積應符合醫院建設方麵（miàn）的有關（guān）規定並與醫院的規模、性質、任務相適應，兼顧未來發（fā）展規劃的需求。
2、感控體（tǐ）係的建立
消毒供應中（zhōng）心作為醫院感（gǎn）染控製的核心部門，承受著物流和（hé）感染防控的雙重壓力，做好物品管理、人員管（guǎn）理（lǐ）是消毒供應中心管理上的重點（diǎn），建立消毒供應中心風險監測和管理（lǐ）機製，可以及時發現潛在風險（xiǎn），避免重大醫（yī）院感染事件發（fā）生。建立醫院感染控製委員會-醫（yī）院（yuàn）感染管理部門（mén）-消毒供應中心感染（rǎn）管理小組三級管理體係，製定各級人員工作職責及內部、外部共同協作機製。科室作為醫院感染控製的基礎單元（yuán），應將感染防控理念和要求融入到工作的（de）全過程、全環節、全要素中。科室護士長起到承上啟下的作用，負責落實醫院感染防控政策。
3、區域（yù）化（huà）感染管理
消毒供應中心（xīn）作業區分為去汙區（qū）、檢查包裝與滅（miè）菌區、無菌物品（pǐn）存放區三個區域（yù），各（gè）區域之間應設有實（shí）際屏障（zhàng），不（bú）同的（de）區域衛生要求存在差（chà）異，《醫院消毒衛生標（biāo）準》4.1.1 中按照環境將消毒供應中（zhōng）心的檢查包裝區和無菌物品存放區劃分為III類環境，在此環境中要求菌落數符合要求，空氣平均菌（jun1）落數（shù）W4.0cfu/皿(5min)，物體表麵平（píng）均菌落數10.0cfu/c㎡。III類環境采用平板暴（bào）露法進行檢（jiǎn）測（cè），采樣時間應在消毒或規定的通風換氣後與從事（shì）醫療活動前進（jìn）行采樣，采樣後應及時送檢，時間不超過4h，若樣品保留在 0-40℃時，送檢時間不超過24h。物表微生物汙染檢查（chá）采樣時間（jiān）在潛在汙染區、汙染區（qū）消毒後采樣，清潔區視情況而定，采用塗（tú）抹采樣法，記數菌落（luò）數（shù），必要時分離致病微生物。按照環境分類（lèi）不（bú）同，對應的消（xiāo）毒液濃度要求、消（xiāo）毒頻（pín）率存（cún）在差異（yì）。《醫療機構消毒技術（shù）規範》中第13條地麵和物表的清（qīng）潔與（yǔ）消毒中，對地麵、物表消毒方法給予明確指示，當遇到明顯汙染（rǎn）物時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符（fú）合國家要求，清潔用（yòng）品一般遵循水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、 烘幹、備用的流程。
4、規範化的管理模式
消毒（dú）供應中心的工（gōng）作質量（liàng）與臨床醫療安全息（xī）息相關，為（wéi）提（tí）高供應室的質（zhì）量安全（quán），明確（què）潛在風險因素，展開規範（fàn）化的管理至關重要。從消毒供應中心工作流程的每一個環節出發，依照行業規範製定相應（yīng）的（de）管理製度，包括下收、下發管理製度，器械回收清點管理製度，器械清洗消（xiāo）毒（dú）管理製度， 檢查與保養管（guǎn）理製度，包裝管理製度，滅菌管理製度，無菌發放（fàng）管（guǎn）理製度等。每一個環節都細化和量化（huà）指標，讓每一位員工知曉工作範圍及崗位（wèi）職責，利（lì）用信息（xī）化的手段達成（chéng）全流程可追溯。
5、人員管理-責任心必須具備
消毒供應（yīng）中心人員組成較為複（fù）雜，目前部分醫（yī）院采（cǎi）用第三方公司招聘合同工人的（de）形式滿（mǎn）足用工需求，除護士和工人外，科室另外擁有進（jìn）修護士、規（guī）培護士、實習護士等，人口流動性大，不利於工人專業技術化的培養。我國CSSD人員雖（suī）然仍以（yǐ）護士為主體，如需提高人力資源配置，非護士比例（lì）會有（yǒu）所增加。
二、醫院感控方法討論
1、信息（xī）化、智能化的感（gǎn）染管理
信息化、智能化的（de）技術手段可以實現質量管理，是當下實現質量追溯的（de）Z有效、Z便捷的工具。如今越來越多的（de）消毒供應中（zhōng）心都紛紛安裝了追溯係統，可以滿（mǎn）足從回收、清洗、檢查包裝、滅菌、發放、使（shǐ）用的閉環管理，如果出現質量問題可以追溯到工（gōng）作人員，使用環節可以定（dìng）位到患者（zhě），實現了人-機-物品-患者一體化的（de）管理，是（shì）新形勢下醫院消毒供應中心集中（zhōng）化處理（lǐ）再生器械生（shēng）產（chǎn）管理質量的最佳（jiā）手段。
信息化、智能化技（jì）術是管理者的好幫（bāng）手，手術（shù）室器械效率統計主要有以下幾個問（wèn）題（tí）：
發現的問題：
a.器械回收完到進清機最長等待時間8個小時。
b.清洗結束到配包完成最長等待時間4個小時。
c.配包完成到開始滅菌（jun1）最長等待時間8個（gè）小時。
分析原因：
a.回收清洗（xǐ）完的器械沒有直接裝載到清洗架上，更（gèng）多的器（qì）械羅列導致最初的器械最後進鍋。（所以最好直接裝載到清洗架（jià））
b.清（qīng）洗後的器械沒有及（jí）時組長檢查多數是因為中午輪（lún）換吃（chī）飯會增加配包時間，還有一（yī）部分原因是人員相對緊張（zhāng），工（gōng）人頻繁的（de）更換導致（zhì）了工作熟練度不夠。（所以，熟練度和合理排班很重（chóng）要）
c.等待時間長的器械（xiè）多（duō）為塑封單個器械（xiè），為湊夠一筐，等待時間偏長。
處理措（cuò）施：
a.責令（lìng）所有清洗人員（yuán）清洗後的器械直接裝機，禁（jìn）止羅列，如（rú）遇到沒有清洗架時，可（kě）平鋪（pù）等待，有清洗機時第一時間裝載，避免等待時間過長，也避免（miǎn）器械羅列造成的（de）器械損傷。
b.增設檢查包裝區人數，加（jiā）強人（rén）員流程（chéng）及動手能力培訓，製定吃飯時（shí）間表，做（zuò）好人員輪換。
c.加強各崗位人員溝通協作能力，滅菌崗人（rén）員督（dū）促（cù）檢查，凡是包裝完（wán）成的器械第一時間滅菌（jun1）。
處理結果：
手術室器械5.5小（xiǎo）時內完成周轉達到96%。由此（cǐ）得出結論，利用信息化的手段（duàn）可（kě）以加速工作效率（lǜ），確保整個生產安全。
2、監測與評價
搭建科室感染控製小組，小組成員（yuán）由科室業（yè）務能力突出的護理骨（gǔ）幹擔任，主要職責是製定嚴（yán）格的科室質（zhì）量評價標準，對回收、清洗、消毒與滅菌等具體的管理步（bù）驟進行政策的製定。
具體內容：
a.回收管理：嚴格檢查器械的名稱、數量及與處理情況，針對個別預處（chù）理不到位的科室進行對接，請科室（shì）配合完成使用臨床（chuáng）科室預處理環節，共同配合（hé）才能確保清洗質量，延長器械使用壽命。
b.清洗階段（duàn）：器械分類，根據不同的清洗類別（bié）選擇不同的清洗（xǐ）方法，注意精密器械、貴重器械、外來（lái）器（qì）械的處理符合規範要求（qiú）。
c.檢查與保養管理：清洗消毒後的器械注意避免汙染，嚴格執行手衛生規範，器械管理落實到個人，嚴格（gé）檢查器械清洗質量、功能性、完（wán）整性， 注意雙（shuāng）人核對。
d.包（bāo）裝管理：核查包（bāo）外名稱正確，包裝符合 有效期要求，再次檢查器械包與名（míng）稱是否匹（pǐ）配，檢查包（bāo）內指示卡是否放置，包裝是否完好（hǎo）無破損，包裝要求整齊、美觀。
e.滅（miè）菌質量管理：滅菌記錄完整，碼放符合要（yào）求，檢查（chá）包（bāo）裝是否符合要求，PCD監測卡位置（zhì）放（fàng）置合理。
f.發放管理：檢查（chá）無菌包完整性、包外化學指（zhǐ）示膠帶變色情（qíng）況、有無濕（shī）包， 發放的無菌包與電腦（nǎo）記錄匹配，按照效期（qī）先後順（shùn）序進行發放，監督物流人員無菌物品放置是（shì）否符合要求。感（gǎn）染控製小組與（yǔ） 醫院（yuàn）感染管理部門緊密（mì）溝通，及時了解醫院感染事件的發生情況（kuàng），確保醫院消毒供應（yīng）中心護理質量（liàng）的提升（shēng）。
3、加強人員培訓
依照培（péi）訓對象設定（dìng）培訓計劃，消毒（dú）供應中心人（rén）員分為兩 大類：護士和工人（rén），工人按照工作內容分為：技術工（gōng）人、物流工人、衛生員，針對不同人群以崗位為依據進行培訓，本著護士（shì）輪崗相對固定（dìng）的原則分批進行培訓，全員知曉火（huǒ）災、水災、停（tíng）水停電應急流程，職業防護的方法及防護用品的使用，院感防（fáng）控的必要性，尤其是手衛生的重要（yào）性。針對不（bú）同的崗位人（rén）員進行崗（gǎng）位內知識的培訓。定（dìng）期進行手衛生及防護知識的考核，讓每一位消毒供（gòng）應中心的人員，人人掌握手衛生的方法及必要性、院感（gǎn）防護的必要技（jì）能和知識，隻有全員參與（yǔ）院感防護，才能盡量避免院感事件的發生。
4、嚴格執行消毒隔離製度
按照規範（fàn）要求嚴格落實消毒隔離措施（shī），認真執行環境（jìng）、物表消毒的頻次和時機，每個區（qū）域設立主管人（rén）員，負責監（jiān）督 消毒隔離製（zhì）度的實施情況，設立表單留有（yǒu）記（jì）錄，消毒供應中心的空氣消毒是備受（shòu）關注的一個方麵，如何避免交叉感染、保證工作人員的（de）作業安全是需要進一步（bù）探討的話題。
三、醫院（yuàn）感控（kòng）總結
消毒供應中心在醫院救治患者中發揮了非常重要的作用，為醫務人員和患者提供合格的無菌物品做好後方保（bǎo）障工作。消毒供（gòng）應中心雖然不與患者直接接觸，但用於患者的粘有血（xuè）液、體液、粘液（yè）的器械回收到消毒供應中心（xīn），對工作環境有汙染，對於工作（zuò）人員會有B原菌感染的可能。Y情常態（tài）化的形勢下，作為醫院內高風險（xiǎn）科室（shì），應根據區域工作性質做好區域（yù）的（de）劃分，根（gēn）據崗位性質落實各崗位工作人員穿戴不同等級的防護用具，既是應對疫（yì）情時物資緊張的節約，也能方便工作正常開展。消（xiāo）毒隔離方（fāng）麵，物理隔斷很重要（yào），工作人員的行為隔斷更為重要，落實好緩衝間門隨手關閉、手衛生措施執行到位並有監管機製，各崗位人員做好防護，人人知曉（xiǎo）並（bìng）掌握感（gǎn）染預防的重要性，保障患者在一個舒適、安全的環境就醫，最終目標是院感事件零發生。