總結醫院感染管理--潔淨手（shǒu）術室

一、潔淨手術室人員管理
1、建立健全醫院（yuàn）感染管理組織
醫院要高度重視醫院感染管理工作，成立三級監控網絡組織，建立健全工（gōng）作（zuò）製度和工作職責，加強相關科室（shì）、重點環節的督導檢查。手術室成立由科主（zhǔ）任、護（hù）士長、監控醫生、監控護士組成的科（kē）室（shì）醫院感染管理小組，負責製定並完善各項規章製度及工作計劃、督促檢查製度落實情況（kuàng）、對（duì）科室工作人員（yuán）進行醫院（yuàn）感染知識培訓考核評價、定期監測並完成登記上報工作。醫院感染管（guǎn）理科每（měi）周不定期入手術室進行（háng）監督指導，每月檢查（chá） 1 次手術（shù）室消毒隔離製度落實情況及消（xiāo）毒滅菌質量監測情況，每季度進行 1 次微生物學監測，收集資料並及時分析、反（fǎn）饋結果，幫助科室提高醫院感染管理質量。
2、加強醫務人員培訓
醫院每年組織醫務人員進行院感知識全員培訓不（bú）少於 6 個學時，對新進（jìn）、實習、進修人員院感（gǎn）知識崗前培訓（xùn）不少於3個學時。醫院感染管理（lǐ）科可采（cǎi）取集中與（yǔ）個別輔導相結合的方式（shì），對各科室監控人員進（jìn）行（háng）針（zhēn）對性培訓，保證院感監控落實到位。手術室要（yào）著重加（jiā）強醫院感染知識的學習（xí），科內培訓每年不少於 3 個學時（shí），並有記錄、考核、追蹤評價，強化醫務人員（yuán）感控防範意識和責任（rèn）意識（shí）。護士長可利用晨會時間點評工作中存在的問題，使（shǐ）每位醫務人員正確認識術前、術中、術後的任何一個環節，都可能導致醫（yī）院感染的發生，從而自覺遵（zūn）守各項規章製度。
3、嚴格培訓保潔人員
手術室的保（bǎo）潔工作直接影響著潔淨手術室的空氣質量（liàng），然而（ér）保潔人員大多由社會保潔公司直接管理，缺（quē）乏正規的崗前（qián）培訓和（hé）崗位管（guǎn）理，且多（duō）為中老年女性，文化程度偏（piān）低、流動性大。醫院應建立由醫院感染管（guǎn）理（lǐ）科、護理部監管的保潔員（yuán）管理體（tǐ）係，加強保潔員醫院感染知識培訓，每年不少於3個學時。科（kē）室建立健全各項保（bǎo）潔員工作製度和流（liú）程，並（bìng）製定培訓手（shǒu）冊、質量考核標（biāo）準（zhǔn），對新上崗（gǎng）的保潔員先進行 2 周的（de）崗前培訓，以後每月至少培訓1 次，同時做好記錄、考核、評價。加（jiā）強保潔工作和消毒（dú）隔離質量督查，及時糾（jiū）正工作中的缺陷，每月召（zhào）開工人會，對存在問（wèn）題進行匯總、分析，持續改進，必要時與保潔公司聯係，共同解決。
二、潔淨手術室環境管（guǎn）理
1、潔淨（jìng）手術室建築設計及布局要求
手術室應與（yǔ）手術科（kē）室相連，不宜設在首（shǒu）層和頂層，可與 ICU 在同一（yī）層樓，以縮短運送距離、保護患者安全。同時毗鄰血（xuè）庫、病理科（kē）、供應室等醫技科室，便於工（gōng）作（zuò）聯係、方便快捷。按照功能和隔離要求可劃分為三區多通道，三區之（zhī）間有隔斷門（mén），嚴格（gé）區分（fèn）醫務人員、患者及潔、汙（wū）物品通道、標識清楚。 潔淨（jìng）手術室在潔淨區（qū）內，按照淨化級別的（de）順序（xù）設置潔淨手術間，Ⅰ、Ⅱ級潔淨手術室應處於幹擾最小的區（qū）域，感染手術（shù）間設在潔淨區入口處，也可直接與外走道相通（tōng）。手術間內牆麵、地麵、天花板應選用光滑、抗（kàng）酸堿腐蝕、無縫隙的防火材料；牆角呈弧形，防止積灰（huī）、利於清潔。手（shǒu）術間門要（yào）寬大、無（wú）門檻，便於平車進出，采（cǎi）用感應門或電動門，以維持手術間正壓；不設（shè）外窗，插座、開關、藥品櫃、物品櫃、書寫台應嵌入牆（qiáng）內。
2、潔（jié）淨手術室環境衛生學要求
新建（jiàn）和更換過濾器後的潔淨手術室，需根據規定的采樣要求和（hé）檢測方法，對相關（guān）指標進行嚴格監測合格後方可投入使用。絕（jué）大多數待（dài）驗收（shōu）的手術室都需要反複調試整改（gǎi），保證所（suǒ）有必測項目同時（shí）合格，綜合性能達標，不得（dé）單獨檢測空氣潔淨度級別和細菌濃度。手術室監控護（hù）士需每（měi）月（yuè）對空氣、一次性物品、物表、消毒液、手、無菌器械、腔鏡器械（xiè）等進（jìn）行一次微生物培（péi）養。空氣培養采（cǎi）用平皿自然沉（chén）降法，手（shǒu）術間*清潔後，次日晨在淨化係（xì）統開啟達自（zì）淨時間後（hòu）行（háng）多點布控，培養皿（mǐn）放置在各采樣點地麵或不高於地麵80cm處的任（rèn）意高度，暴露30min後封蓋，每個手術間必須有兩個（gè）培養（yǎng）皿（mǐn）做空白對照，采樣後送細菌室培養48h，計數手術區（qū）和周邊區的菌落數，並將結果記錄存檔，不合格者查找原（yuán）因，整改後再複測評（píng）價。
3、潔淨手術室特殊（shū）配備要求
空氣淨化裝置至少應設置三級過濾係統，將汙染空氣似活塞狀從回風口（kǒu）推出，回風口必須有過濾網，距離（lí）地麵 0.1~0.5 m 之間。潔淨手術室換氣次數和截麵平均風速是保證空氣潔淨度的重（chóng）要指（zhǐ）標。標準（zhǔn）潔淨手術（shù）室最小換氣次（cì）數為 24 次/h，一般潔（jié）淨（jìng）手術室最小換氣次數為18次/h。風速過低會影響（xiǎng）自淨能力，風速過高會加大耗（hào）能和噪音，研究顯示，風速增加到 0.4 m/s 以上不會增加衝擊麵積。手術室潔淨區內不同級別的潔淨室之間的靜壓（yā）差為（wéi） 5～20 Pa；溫（wēn）度 20～25℃，恒定的溫度（dù）可以減（jiǎn）少手術間細菌的繁殖；濕度40%～60%，梅雨季節可以在開機前先調低溫度（dù） 1～2℃，以利於抽濕，濕（shī）度過（guò）高過低都有利於細菌的存活；保持室內安靜（jìng），噪音＜50 d B。全麵動態評價潔淨手術室（shì）的（de）綜合性能，及時發現問題並予修正，才（cái）能有效降低手（shǒu）術感染率。
4、潔（jié）淨手（shǒu）術室日（rì）常保潔要求
進入（rù）手術間的人員要按要求（qiú）著裝，不得在手術間隨意走動；手（shǒu）術患者做好充分的（de）術前準備、更換病員服，戴帽子後（hòu）方可進入手術間；嚴格控製參觀人員，手術間麵積＜30 平方米時，不能超過 2 人；手術間麵積＞30 平方米時，不能超過3人，術中參觀人員與手術野至少保持1 m的距離。使用（yòng）無粉（fěn）手（shǒu）套，書籍報紙、私人物（wù）品嚴禁帶入手術間，杜絕在手術間打石膏、折疊衣服敷料，移動患者（zhě）過床、擺（bǎi）放體位、打開無（wú）菌包、鋪無菌巾、整理器械台時（shí）動作應（yīng）輕柔、緩（huǎn）慢，以減（jiǎn）少微粒飛揚。手術前至少（shǎo）提前 30 min，開啟層流淨化（huà）係統並用消毒液、清水擦拭物表，術中隨時監測係統運行情況（kuàng），維持穩定的溫度、濕（shī）度。手（shǒu）術中盡量減少開關門，手術結束前不可打開後（hòu）門，以維持手術間相對密閉（bì）的正壓狀態。以“先無菌後有（yǒu）菌的順序"合理安排手術接台，淨化係統保持運行，密（mì）閉間隔 20 min 以上，可以達到最少自淨（jìng）時間，保證足夠的空氣潔（jié）淨度。手（shǒu）術結束後將（jiāng）淨化（huà）空調調至Z低運（yùn）速，再次用消毒液、清水擦（cā）拭所有物體表麵，含有消毒液（yè）的拖把（bǎ）清潔地麵。根據不同手術間潔淨級別做好拖（tuō）把（bǎ）標識、分開浸泡，不得混用，術（shù）中有血液、體液汙染物表、地麵（miàn）時，應立即用消毒液覆蓋（gài）消毒後再擦拭。每天用含氯消毒液（yè）清洗（xǐ）手術專用鞋，每周*清（qīng）潔天花板、牆麵、地麵以及儀器設備、無影燈等高處物表，保證（zhèng）清潔、無塵。艾滋病（bìng）、結核、氣（qì）性壞疽等特殊感染手術安排在指D手（shǒu）術間（jiān），做好嚴密隔離和自我防護措施（shī），所有物品器械遵（zūn）循先消毒後清洗的原則。
三（sān）、潔淨手術室設備管理
層流淨化係統設備的維護需（xū）要跨學科、跨專業、跨部（bù）門的合作，手 術 室 應 與 醫院 後 勤 管理 部門（mén） 、 醫院感 染管（guǎn）理科共同協作，形成由使用方、業務監管方、行政管（guǎn）理方共同協調管理的聯動機製，公開招（zhāo）標，聘用專業團隊負責潔淨手術室設備的運行維護。科室設立專職管理員，每周（zhōu）清潔回風口過濾網，如有汙染隨時清潔、有損壞（huài）及時更換；巡回護士登（dēng）記每台手術淨化係統運行情況、空調溫濕度等；後勤部門及外聘工程人員每（měi）月檢查手術（shù）間燈具、牆縫、門縫、器械櫃的密封性能，清洗管路，3 個月更換維護 1 次初效過濾網、半年更換維護 1 次中效過濾網、一年更換維護（hù） 1 次高效過濾網，防止過濾器（qì）堵塞，並建立保養維護日誌，記錄備案。
四、潔淨手術室物品管（guǎn）理
手（shǒu）術間專人管（guǎn）理，根據（jù）淨化級（jí）別的不同相對固定（dìng）專（zhuān）科（kē），按專（zhuān）科要求配齊常用儀器（qì）、設備、物品、藥品，無菌物（wù）品和清潔（jié）物品分開放置、避開回風口，固定（dìng）位置、統一基數（shù）。巡回護（hù）士術（shù）前 1 d 將擇（zé）期手（shǒu）術用物放入手術間預淨化，高值耗材次日統一配送，以減少（shǎo）護士術中離開手術間反複取（qǔ）物的次數。一次性物品嚴把質量關 ，入手術間（jiān）前均應去（qù）除外包裝，減少汙染；建議（yì）使用一次性聚丙烯防護服、無紡布麵料手術衣巾、一次性吸氧麵（miàn）罩及過濾器，每周對（duì）麻醉機螺紋管（guǎn）進行消（xiāo）毒，汙染時隨時消毒。手術器械施行手供一體、標準化、程序化管理（lǐ），建立完善（shàn）的清洗、消毒滅菌、運送流程，以提高管理（lǐ）效率。手（shǒu）術醫療（liáo）垃圾嚴格按（àn）照規定分類收集、存放、處理，刀片、針頭等丟棄在利器盒中（zhōng）。感染性手術的醫療廢棄物用雙層黃色垃圾袋密封，並貼上感染標識，統一處理。