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手術室是醫院中無菌潔淨要求嚴格的地（dì）方，手術室的建設、布局、工（gōng）作流程和治理都是圍繞無菌要求設計的。手術室又是醫療設（shè）備密集的科室，除手術床、無（wú）影燈外，麻醉機、監護、電刀以及自體血回收機、手術顯微鏡、影像係統等已成為手（shǒu）術常用設備。隨著技（jì）術的發展，新的手術（shù）工具不斷湧（yǒng）現，如各類軟硬內窺鏡下手術、導航（háng）設備、立體定位係統、手術（shù）機器人等微創手術輔助設（shè）備等，如此眾多的設（shè）備擁擠在手（shǒu）術（shù）室內，對設備布局、安裝、配電及用電安全提出了更（gèng）高的（de）要求（qiú）。
另外，現在各家醫院分散建設的導管室、膀胱鏡室等，有些也是參照（zhào）手術室要求建立起來的準手術室。尤其是開展參與治療（liáo）的導管室，基本（běn）上是（shì）嚴格按照手術室的（de）規範治理和使用，這些科室廣義上說也是擴展的手術室（shì）。這些準手術室在老醫院都是見縫插針式地建設，新（xīn）建醫院應該綜合考慮這些科室與常規手術（shù）室間的布局安排。
1、手術室感染控製原則
防止和降低手術感染是手術室建設最基本的要求，感染控製的方法有：
(1)通過術前備（bèi）皮和術（shù）中對非手術區域（yù）的無菌覆蓋，減少患者自身感染。
(2)對手術用具和物品的嚴格消毒（dú）或隔離，減少外源接觸（chù）感染。
(3)降低空氣中的灰塵和微生物粒子，減少懸浮汙（wū）染物的擴散感（gǎn）染。
(4)使（shǐ）用抗生素。這是一種補救措施，其靠（kào）藥物往控製已（yǐ）發生的感染。
我國目前普遍存在的題目（mù）是，隻注重預防感染結果，而忽略了對感染的全過程（chéng）控製。臨床表現是依靠大量抗生素來減少術（shù）後感染率，而對手術無菌過程缺（quē）乏嚴格控製。為減少抗生素的濫（làn）用，必須進步手術室潔淨（jìng）水平，嚴格無菌操縱和治理，加強對整個手術過程的（de）控製，切斷所有可能的汙染途徑(包括空氣)，阻止細（xì）菌接觸（chù）手術創口進進人體，這是當前醫院（yuàn）感染控製建設的（de）發展方向。
2、潔淨手術室標準
潔淨手術室建（jiàn）設屬於醫院建築和采熱透風技術專業領域，我國在（zài）此（cǐ）方麵已經建立起很多（duō）國家標準和（hé）規（guī）範。比如：JCJ4988《綜合醫院建築設計規範》，FL0106 YFB001-1995《軍隊醫院（yuàn）潔淨手術部建築技術規範》，《潔淨室施工及驗收規範》等等。
最新（xīn）潔淨手術室標準（zhǔn）是建（jiàn）設（shè）部往年頒（bān）布實施的（de）GB50333-2013《醫院（yuàn）潔淨手術部建築技術規範》(以下簡稱《規範》)。新的《規（guī）範》對潔淨手術室的定（dìng）義（yì）、組成、潔淨等級、潔淨方法、建築設計、技術指標、施工和驗收都進行了嚴格的規定和要求，對手術（shù）室的醫（yī）用氣體、配電、給排水和消防，甚至潔淨手術室內的基（jī）本設施（shī）裝備（bèi）(如無影燈、手術床、觀片燈（dēng）、對講電話等)也都作了具體的規定。
手術室潔淨度級（jí）別（bié）基本上是按照（zhào）美（měi）國宇航（háng）局分類標準對（duì）無菌手術室進行（háng）分（fèn）類（lèi），例如（rú）100級層流手術室的標準為每立方英尺空氣中大於0.5um的塵粒數應小於100個，或每升空氣小於3.5個，我國標準規定為小於3500個／立方米；1000級為每立方英尺空氣中大於0.5gm的塵粒數應小於1000個，或每立方米空氣中應小（xiǎo）於35000個，依次類推。
作為生物潔淨室，實際上是以細菌濃度來（lái）分級，誇大潔淨度是減少細菌的必要保障條件。用手（shǒu）術區沉降細菌濃度來表示，I級手術室手術區要求不大於0.2個／30rain，Ф90皿（mǐn）(5個／立方米)，相（xiàng）應Ⅱ級（jí）手術（shù）室為0.75個／30rain，Ф90皿(25個／立方米)，m級手術室（shì）為2個／30min，Ф90皿(75個／立方米)，Ⅳ級手術室為5個／30rain，Ф90皿(175個／立（lì）方米)，有關定義和標準（zhǔn）可參考（kǎo）《規範》。對於潔淨（jìng）手術室工程驗收（shōu）及檢測方法和（hé）程序，《規範》中也作了明（míng）確和具體的要求。
3、手（shǒu）術室布局
手（shǒu）術室平麵布局原（yuán）則使功能流（liú）程（chéng）公道、潔汙流（liú）線分明，以（yǐ）有利於減少交（jiāo）叉感染，有效地組織空氣淨化係統，經濟地滿足潔淨質（zhì）量。根據國外手術室的（de）成功範例及《規範》的要求，手（shǒu）術室應按照3區（qū）2通道的原（yuán）則布局(即手術區，輔助區，其它用房區，潔淨走道和準（zhǔn）潔淨走道)，術前術後職員（yuán）及無菌物品從清（qīng）潔（jié）走道通過，術後汙物（wù）從汙物通道通過，這樣清汙分離可使（shǐ）手術（shù）後的汙物及時（shí）得到處理，從根本上減少交叉汙染的可能性。
4、手術室的無菌設計
手（shǒu）術室無菌設計涉及（jí）建築和裝飾各個方麵，如室內裝修要求，滅菌方（fāng）法，設施的自動（dòng）控製等。但關鍵的是手術室（shì）內空氣淨化處理，醫院手術環境（jìng）必須采用空氣潔淨技術，任何普通空調（diào）器都不得直接用於手術室。《規範》對不同級別手術（shù）室淨化空調係統的技術要求、潔淨間的氣（qì）流組（zǔ）織以及空調設備和部件材料的技術選擇都（dōu）作了詳（xiáng）盡的說明。
潔淨手術室的建設和（hé）使（shǐ）用是非常昂（áng）貴的，每簡潔淨手術室都要采用獨立設置（zhì）的淨（jìng）化空調機（jī）組，淨化係統（tǒng）至（zhì）少設有三級空氣（qì）過濾，天花板集中送風滿布率大於0.75，換氣次數（shù）20～36次/小時（shí），對100級層流手術室工（gōng）作麵均勻風速要達到（dào）(0.25-0.35)m／s，最（zuì）小新風量60m3／h·人，以及噪聲、壓力、溫度和濕度的（de）要求等（děng）等，這一切全都依（yī）靠巨大的電（diàn）力消耗來支撐。潔淨（jìng）程度越高，其建造本錢、運行用度和能耗也越（yuè）多。因此，潔淨手術室的建設要充分考慮到運行經濟性和臨床有效性，是否需要建設高潔淨度的控製空間，如單向層流潔淨手術室要全麵慎重地進行論證。
5、可維修原（yuán）則
高級潔淨手術室在應用中，不可避免地麵臨設施維護及升級，醫療設備安裝等各種（zhǒng）施工（gōng）工程，如何對施工（gōng）手術室進行有效隔離，從而不影（yǐng）響其（qí）他房間工作，也是手術部（bù）分設計必須考慮的題目。老式設計的手術室隻要有一間手術室需要施工，就破壞了整個無菌係統，造成整（zhěng）個手術部分都不能開展工作。醫院的（de）手術室工作（zuò）安排非常滿（mǎn），很難安排整段時間進行維護性施工（gōng）。有時為在一間潔淨（jìng）手術室內（nèi）懸掛1台大屏幕監視器，因（yīn）需要破壞密封吊頂安裝吊架，一個簡單工程前後曆經3周，實際工作時間（jiān）不到1天。因此，如何從設計上保證今後使用中的可維修性也是手術室設計是（shì）否成功的重要因素，新潔淨手術室的（de）建設應盡（jìn）量采用新型牆體和裝飾建材，既減少牆體占（zhàn）用麵積，又便於風道和各種水、電、氣管路以（yǐ）及放射防護的（de）安裝與施工，今後維護和修理也可減少施工粉塵和垃圾，進步工作效率，降（jiàng）低對臨（lín）床工作（zuò）的幹擾和影響。
根據國內外成功手術（shù）室建設經驗（yàn），設（shè）置手術室技術夾層是非常有效和必要的。固（gù）然此會占據一個樓層的建築麵積，但對於安裝布置眾多送、回風管道和各種水、氣、電及（jí）通訊管線非常有利，同時也便於安置各級潔淨間獨立或共用的設（shè）備機組，在手術層麵不用預留相當麵積的機房等，進步手術室麵積使用效率，縮短流線長度。其減少手術室吊頂內（nèi）施工的複雜性，大部分設備維護工作（zuò）可以在（zài）夾層中進行，從而減少（shǎo）對手術（shù）室工（gōng）作的影響。
6、手術室內醫療設備
隨（suí）醫療技術的發展，手術中使用的醫（yī）療設備越來越多（duō），不但對（duì）無菌環境要（yào）求高，手術中使用設備也非常多，除電動手術床、無影燈（dēng）等基本裝備外，電刀、麻醉、監護係統、手術顯微鏡、體（tǐ）外循環係統、除顫器（qì）、血液檢查分析係統、輸液裝置、自體血回收設備、X線影像設備，以及攝（shè）像教學係統（tǒng），信息係統等等，都要在手術間內同時工作。
我國目前大多數手術室設備（bèi）都是安置在各種推車上，工作時這（zhè）些設備圍繞著（zhe）手術台，僅機器電源線就會展滿一地（dì）。隨著醫療新技術新業務的開展，各種新（xīn）儀器還會（huì）不斷增加，僅以手術切割工具為例，從普通手術刀發展到高頻電刀，再到氬氣電刀（dāo）、高頻（pín）等離子手術刀、激光手（shǒu）術刀、超聲（shēng）手術刀、高（gāo）壓噴水手術刀，還有冷凍手術刀和高溫手術刀等等，各種手術工具（jù）都具有*功能和作用，並且新工具的應用（yòng）並不能替換和（hé）淘汰原有工具。所以新建手術室應該考慮（lǜ）把一些常用的設備懸掛安（ān）裝，以減少手術室地麵的混（hún）亂。設備懸掛安裝以往很少考慮，主要是（shì）嫌安裝麻煩，需要進行手術室內土木施工。這是由於手術室在（zài）建（jiàn）設時沒有考慮到（dào）懸掛安裝設備的需求，因而沒有設計必要的安裝結構和設施。假如考慮（lǜ）到這些，手術室的天花板每隔65cm左右設一（yī）條高強度型鋼（gāng），型鋼下麵朝室內方向露出一條寬lcm的槽用於手術室內設備的安裝，2個側翼（yì）用於安裝吊（diào）頂，型（xíng）鋼滿布天花板（bǎn），(開槽不使用的地方查以用PVC扣（kòu）板或膠帶封上)。有了剛性天花板，任（rèn）何設備的（de）懸掛安裝就變得比較輕易，可以很方便地安裝滑軌，設備安裝在滑（huá）車上，用時拉過來，不（bú）用時推開，電氣線路走天花板上，不用在地（dì）麵上拖來拖往。像常用的手術電刀、監護設（shè）備、手術顯微鏡、醫療（liáo）氣體和電源等都可以考慮懸掛安裝，減少手術室地麵管線，以方便一些移動設備如X線機（jī）的進出和擺位。
剛性大花板的施工可能（néng）稍貴些（xiē），但與潔（jié）淨手術室整體造價相比並不算奢侈，目前（qián）可能比較困難的是異型（xíng）型鋼的供給題目，在此希看（kàn）我國冶金產業界能夠盡快開發出滿足懸掛安裝需要的型鋼來。
7、手術室（shì）內設備供電係統
手術（shù）室（shì）內儀器使用隔離（lí）電源已是*的標準，隔離電源應具有安全監（jiān）測和（hé）報警裝（zhuāng）置。題目是隨著室內設備的增多，電源（yuán）消耗也變大，特別是大功率設備如一些激光器、X線機等（děng）對電源提出了更高的要求，連接在同一電源上的用電設備之間的（de）幹擾必須認真考慮，每間手術室由一個隔離變壓器供電已不能滿足今後的應用要求（qiú），應該把大功率設備供電與其它（tā）設備供電分開，使用獨立的隔離變壓器，手（shǒu）術室內的電源插座也應有明顯（xiǎn）的區分標誌來（lái）表示不同的供電單元。
由於個別大功率設備使用三相電源，可（kě）以考慮在手術室內或者在走廊相應位置預留一些三相電源接線箱，功率20kW以上，以備以後應用需要。否則，在（zài）潔淨（jìng）手術（shù）區域內很難找（zhǎo）到大功率電源，將影響一（yī）些業務的開展。
8、手術室信息（xī）係統、PACS等
目（mù）前醫學影像技術的（de）發展非常迅速，各類三維成像（xiàng）技術為手術計劃的製定和（hé）手術過程引導提供了豐富的工具。可以想象在不遠的將來（lái），現在常（cháng）規的（de）X光、CT機或MRI靜態的影像已無法滿足（zú）醫生的需要，由於他們要看動態的可轉動的三維立體影像，因此在手術室配（pèi）置三維影像工（gōng）作站將是早晚的（de）事。現在已經進進臨床（chuáng）的立體定（dìng）向裝置和手術導航係統都要（yào）求醫院提供患者（zhě）的三維CT或MRI影像。因（yīn）此，從發展角度看，手術室必然是醫院PACS係統的最重要用戶。無論醫院現在是否建立了PACS係統（tǒng），新建手術室一定不（bú）要忽略計算機（jī）網絡的建設，每間手術室都（dōu）要預留網絡接口。另外，隨著參與人體的工具和人工植（zhí）進物使（shǐ）用的增多，術中進行X光檢查的需求也不（bú）斷增加，比（bǐ）較大的手術（shù）部分將配備多台術（shù）中透視用數字化移動（dòng）式C臂X線機。C臂X線（xiàn）係統可立（lì）即獲（huò）得實時影像，並可進（jìn）行任意角（jiǎo）度攝（shè）影，工作效率高，對於隻需要臨時拍片的患者，由於C臂X線係統工作時占地麵積大，在手術環境中不方便（biàn）推來推往，仍（réng）需要由相對小巧的（de）移動拍片機完成（chéng）。術（shù）中照相大多數醫院目前仍然通（tōng）過放射科進行床旁照相（xiàng）的方式解決，其工（gōng）作流程慢，效率低。隨著CR和DR技術應用的普（pǔ）及，為大型手術部分專（zhuān）門配備移動照（zhào）相設備和CR或便攜式（shì）子板DR係統（tǒng）已成為可能（néng）。假如術中照相應用本地CR／DR係統，拍照完後立即可獲得圖像，大大進步（bù）工作效率，縮短手術（shù）時間（jiān）。
9、手術室數字化控製
除醫（yī）療儀器外，潔淨手術室自（zì）身就是1台依靠電力運行複雜機電設備，僅空調係統就要監（jiān）測和控製每間手術室的溫度、濕度、壓力、透風量、新風量等參數，並要維持不同潔淨區（qū）域的壓（yā）差（chà）。潔淨手術室（shì）要（yào）嚴格控製職員活動，因（yīn）此有必要建立完善的內部（bù）通訊係統，甚至可以考慮安裝全視野的（de）電視監視係統，對每個手術室進行（háng）監控（kòng）。從手術示範教學和會診需要出發，在無影燈上配置手術（shù）攝像機(或者主刀醫生佩帶眼鏡式或頭燈式（shì）攝像機)，對於新建手術室是需要準備的設備(可根據需要（yào）現裝，但必須預埋線路)。所有這些信息都需要進行集中控製和顯示，因此在（zài）現代手術室出現1個擁有一麵電視牆和一排控（kòng）製電腦的中心控製室(或護士站)是技術發展的需要和（hé）必然趨勢。該控（kòng）製中心可對空調、燈光、影像（xiàng）、手術信息等進行集中控製和治理。另外，手術室綜合信息治理也麵（miàn）臨手術安排，職員排班，器材的消毒、儲備和消耗治理，以及（jí）每台手術的全過程記錄治理(時間、職員、麻醉、藥品和器材（cái）消耗、手術（shù）信息發布)等，這一係列複雜的過程也要進行計算機治理，並要納進醫院信息係統(HIS)中。這一（yī）切都對手（shǒu）術（shù）室職員素質和職員組成提出新的要求。
10、手術室環境治理
有了高標準的硬件設施，還必須有完善的治理措施才能達到預期的控製目（mù）標。做好（hǎo）手術室環境治理（lǐ）應包括以下幾點：
(1)健全治理組織，責任到人。
(2)嚴（yán）格人流、物流治理。
(3)強化手（shǒu）術室的衛生清潔和消毒。
(4)淨（jìng）化設備工作程序治理等。
任何環節的（de）錯誤都將破壞手術室整（zhěng）個無菌環（huán）境，其不但不（bú）會降低感染，而且會增加室（shì）內汙（wū）染。從此角度講，治理要重於建（jiàn）設（shè），沒有（yǒu）嚴格地治理，建設多麽（me）高標準的手術室都不會達到降低感染的效果。
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