手術室院感管理製度

一、手術室的布局要求
1、手術室布局合理，符合功能流程和潔汙分開的要求：分為汙染區、清潔區、無菌區，區域間標誌明確。
2、手術室設儲物室，洗手室，緩衝間，潔淨手術室，標準潔淨手術室和特別潔淨手術室。
3、天花板、牆（qiáng）壁、地（dì）麵無裂（liè）縫，表麵光滑，有良好的（de）排水係統，便於清（qīng）洗和（hé）消毒。
4、每台（tái）手術（shù）結束後，應及（jí）時清理（lǐ）室間汙物、敷料及（jí）雜物，地麵及物品應采用濕（shī）式清潔。
二（èr）、病人消毒隔離管理
1、進入手術間的病人，需戴帽子及更換幹淨病人（rén）衣服，用交換車床送入手術間。
2、病人不帶任何物品進入手術室。
3、有傳染病的患者，按感染性或特殊感染性手術做好消毒隔離工作。
三、醫療器械用物管理（lǐ）
1、無菌（jun1）物品管理
（1）無菌物品與非無菌（jun1）物品必須（xū）分開放置，嚴防混淆。
（2）無菌敷料及無菌器械包，均有專人負責，保持櫃廚清潔、幹燥。
（3）滅菌後物品應存放於無菌物品（pǐn）存放室的櫃內（離地麵20cm、距天花板50cm、離牆5cm以上），無菌包注明滅（miè）菌日期，並按日（rì）期先後順序排列，先滅菌的（de）先用，日期近的排在（zài）後麵，排列（liè）整齊清（qīng）楚，以便於保管和使用。包外要（yào）有物品名稱、滅菌日期、失效期（qī）、化學指示帶、簽名。
（4）負責人應每天檢查無菌包的滅菌日期及保存情況，在未汙染及包（bāo）布未破損情況下保（bǎo）存（cún）7天，紙塑（sù）包裝為6個月，過期或包裝（zhuāng）受潮應重新滅菌。無菌包一經打開，24小時內有效，過期重新滅菌。
2、一次性物品管理
（1）一次性物（wù）品的購入需經過嚴格把關（guān）和審定。
（2）對進（jìn）入手術室內的一次性物品要（yào）嚴格（gé）把好包裝、產品質（zhì）量、消（xiāo）毒（dú）滅菌情況和價格關。對產品（pǐn）外包裝上的（de）中文標識項目逐一（yī）按要求確認。
（3）每次使用一（yī）次（cì）性物品打開包裝前（qián），必須再次確認滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。
（4）一次性無菌物品應存放在的無菌物品存放庫內並設專人定期檢查（chá），進貨、發放、管理，不（bú）許與非滅菌物品（pǐn）和（hé）其他儀器存放一起。
（5）使用和開啟無菌物品時，應嚴（yán）格（gé）執行無菌操作技術（shù）。
（6）使用後的（de）一次性物品，應嚴格按（àn）有關規定（dìng）進行統一的無害化處理或（huò）毀形，不得（dé）隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機物汙染的物品應單獨（dú）專門處理。
（7）開啟但未使用的一次性物品不得自行重新滅菌，製造商通（tōng）過廣泛的管理及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒（dú）、無致熱（rè）性，具有相容性，無菌並質量穩定，自行重新滅菌便解除了製造商的責任。
3、手術器械管理（lǐ）
（1）無菌手（shǒu）術包及（jí）手術儀器每天檢查使用期限與使用性能，精密儀器每（měi）周檢查維護（hù），設專人管（guǎn）理，所有手術器材由專管護士每周大檢查（chá）一次（cì）。
（2）貴重手術器材設專櫃上鎖，定位、定量，定冊、專人管理，設（shè）立“貴重器材登記本”，由專（zhuān）管（guǎn）護士負責每周清點與（yǔ）使（shǐ）用後（hòu）銷賬，防止器械丟（diū）失。
（3）外來手（shǒu）術器材送供應（yīng）室交接清點，清洗、滅菌。
（4）耐溫、耐濕的（de）手術（shù）器械及物品盡量選擇高壓蒸汽滅菌，特殊器械及物品選用95%酒精侵泡30分鍾消毒。禁止使用福爾馬林熏箱作為手（shǒu）術器械滅菌。
（5）手術器械使用後應立即清洗（xǐ）祛除汙跡、血（xuè）跡，同時檢（jiǎn）查器械的性（xìng）能與配件狀（zhuàng）況。器（qì）械（xiè）經初步清洗（xǐ）後即送供應室處理（石蠟過油處理）。
4、無菌（jun1）溶液管理
（1）各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，靜脈注射（shè）溶液不得超過2小時，稀釋液不得超過12小時。
（2）大包裝碘酒、酒精密閉保存，注明開啟日期（qī），效期30天，小劑量包裝有效期為7天。
（3）手術用洗手液、消毒凝膠注明開啟日（rì）期及（jí）失效期。
（4）各種消毒液（yè）的浸泡方法，藥物濃度（dù）等要符合要求。定期更換，手術器械浸泡前按要求（qiú）做（zuò）好化學濃度的監測。
5、室間管理
（1）每日清晨，術前一小時開（kāi）啟層流空調。
（2）每（měi）日（rì）手（shǒu）術前半小時（shí），用清潔巾濕式擦拭手術間窗台（tái）、地麵、無影燈、敷料桌（zhuō）、托盤、輸（shū）液架、手術床及走廊地麵等，每台手術（shù）後應擦淨地麵上的汙液，清（qīng）除線頭、紙屑等雜物。手術結（jié）束後*打掃手術間衛生。每周進行*清掃、洗地1次；每月大掃除、洗地、打蠟1次。使用的（de）清潔工具用不宜掉纖維的織物材料製作。
（3）手術室物品用清水擦拭，包括手術（shù）床、鹽水架、踏腳凳、操（cāo）作台、儀器表麵、壁櫥等。
（4）地麵：每台手術結束後用500mg/L含氯消毒液和清水各濕拭拖（tuō）地一次。連台手術，前一台手術結束後打掃（sǎo）並整理手術間，再接下一台手（shǒu）術。
（5）牆麵消毒：一般汙染時，用500mg/L含氯消毒液和清水擦洗處理（lǐ），特殊病種汙染時，用2000m/L含氯消毒液擦拭。常規每周二次室間牆麵擦拭消毒。
（6）無影燈每天用500mg/L含氯消毒液（yè）擦拭和清水各擦拭一次（cì），並保持（chí）其透明度。
（7）手術室鞋：每次使用後用500mg/L含氯消毒液浸泡15分鍾（zhōng）後用清水清洗幹淨，晾幹待用。
（8）清洗器械的刷子：每次用1000mg/L的含氯消（xiāo）毒液浸（jìn）泡30分（fèn）鍾，晾幹（gàn）後備用。
（9）清潔抹布、拖把、地（dì）拖桶（tǒng）標識分明，按清潔區、汙染區、無菌區，分區使用。不同級（jí）別的手術間清掃（sǎo）工（gōng）具不能得混（hún）用，以防交（jiāo）叉感染。垃圾應裝入汙物袋後拿走（zǒu）。使用後的清潔（jié）工具要用（yòng）500mg/L有效氯（lǜ）消毒液浸泡（pào）30分（fèn）鍾（zhōng）清水洗淨晾幹。特殊（shū）感染手術，手術結束後遵循消毒—清（qīng）潔—再消毒原則。
6、感（gǎn）染性手術
手術後床單（dān）、被袋、布（bù）類、手術器械用1000mg/L含氯消（xiāo）毒（dú）劑浸泡1小時。手術間內所有用物、儀器（qì）用1000mg/L含氯消毒液抹（mò）拭，封室開（kāi）臭氧消毒室間1小時作（zuò）空氣及物體表麵的消毒。（在進（jìn）行臭氧空氣消毒前，應關閉各手術間獨立的淨化空調機，以免臭氧排除，降低消毒效果（guǒ））
7、特殊（shū）感（gǎn）染手術
（1）術後引流液、衝洗液加2000mg/L含氯消毒液攪拌（bàn）靜（jìng）置1小時—→棄去（配製方（fāng）法:1000ml水，加含氯消毒劑2片，濃度為2000mg/L）。
（2）敷料、清除的病理組織（zhī）、可用雙層不滲漏黃色膠袋雙層包裹—→送焚燒（shāo）。
（3）手（shǒu）術器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡（pào）1小時（shí），清洗後裝入（rù）密閉容（róng）內並用三層黃色垃圾袋送（sòng）供應室，注明“感染手術名稱”。
（4）手術間的所有物品、家具、儀器、手（shǒu）術床、地麵等用2000mg/L含氯消毒液清洗。
（5）室內空氣消毒：
①用動態消毒機進行空氣及物體（tǐ）表麵消毒，連續三天。
②用1000mg/L含（hán）氯（lǜ）消毒液抹所（suǒ）有物品、家具、儀器、手術床、地麵等。
③手（shǒu）術間封閉，作間歇空氣消毒後進行空氣培養——→合格後開放使用。
8、監測管（guǎn）理
（1）手術（shù）室成（chéng）立（lì）以科主任、護士長為領導（dǎo）核心的感染（rǎn）監測小組，設（shè）一名感染監控（kòng）護士，全麵負（fù）責手術室感染（rǎn）監控。
（2）監測人員經專業培（péi）訓後上崗，掌握一定的消毒知（zhī）識，熟悉消毒設備（bèi）和（hé）藥劑性能，具備熟練的檢驗技能；選擇合理的（de）采樣時間(消毒後、使（shǐ）用前)；遵循（xún）嚴格的無菌操作，正確采集（jí）標本。
（3）手術室每月對無（wú）菌（jun1）物（wù）品間進行空氣采樣， 潔淨手（shǒu）術室菌落數≤10cfu/m³ ，未檢出（chū）金黃色（sè）葡萄球（qiú）菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；每月作手術人員的消毒洗（xǐ）手效果監測一次，細菌總數≤5cfu/cm²，並未檢出（chū）金黃色葡萄球菌、大腸杆菌、銅綠假單孢菌為消毒合格；每月作消毒滅菌器效果監測一次和醫療器械滅菌效果的無（wú）菌（jun1）檢驗監測一次，以未檢出任（rèn）何微生物為合格（gé）。感染監控護士（shì）負責收集、整理、分析有關（guān）監測結果，將化驗單按時間粘貼（tiē）在登記本上，將監測結果報告護長。培養不合格，應積極與護長查明原因，采取（qǔ）有效措施，直至培養合（hé）格。
（4）負責科（kē）室消毒隔離的培訓工作。