消毒供應室管理工作製度

一、消（xiāo）毒供應室（shì）工作製度
1、消毒供應室負責全院醫療器材（cái）清洗、消毒、滅菌以及敷料製備和供應工作。根據各科需要配置各種物品（pǐn），並根據使（shǐ）用（yòng）情況（kuàng）及時調整基數，保證臨床使用和減少無效儲備。
2、嚴格劃分三（sān）區（汙染區、清潔區、無菌區）。工作人員應嚴格遵守各區的工作流程和操作規程。
3、各種無（wú）菌物品應注明品名、滅菌期、失效日期及打包人編號，並做到專架、專櫃、專人保管（guǎn），保證無菌物（wù）品質量。如（rú）超過有效期、外觀檢查不合格或疑為汙染，應重新再（zài）處理，滅菌（jun1）後發放。
4、定期進行本室的各（gè）項監測，做好院內感染監控工作（zuò），確保工作質量。各種器材、敷料均應達（dá）到標準要求。
5、建立各科室物品賬（zhàng）目及請領、發（fā）放、報損製度，定期清點，以舊（jiù）換（huàn）新，做到帳物相（xiàng）符，杜絕物品丟失浪費；對發出的各種物品應專物，不得挪做它用。
6、按時下收下送，保證（zhèng）無（wú）菌物品的供應。
7、定期到使用（yòng）科室征求意見，及時改進工作。
8、建立停電、停水、消毒（dú）鍋故障時應急預案，以及意外事（shì）件的處（chù）置程序。
二、消毒隔離（lí）製度
1、工作時間工作（zuò）人員必須衣（yī）帽整潔，禁止戴首飾。
2、收汙物時必須戴手套，操作前後注意洗手。
3、下收下送車“汙（wū）”“潔”標記明顯，工作完畢後（hòu）用消毒液檫拭。
4、各項操作應嚴格按所劃分的區域進行，保持（chí）室（shì）內清潔、整齊（qí）。
5、工作間不得存放私人（rén）物品，供應室各種器材均不得挪為私用（yòng）。
6、工作人員必須（xū）每年查體一次，患傳染病、皮膚病（bìng）等均（jun1）應（yīng）調離。
7、各工作間每日進行空氣、地麵、物表（biǎo）消毒（回收間、粗（cū）洗間、精洗間（jiān）、包裝間、消毒間、監測間、無菌間）每月進行空（kōng）氣培養（yǎng）一次，應符（fú）合衛生學標準（zhǔn），並保（bǎo）留資（zī）料。
8、傳染病人用過的（de）醫（yī）療用品，均需作特（tè）殊處理。
三、設備儀器維修製度
1、大型、貴重儀器必須有（yǒu）專人管理，帳目（mù）登記。
2、各儀器（qì）應有（yǒu）嚴格的操作規程、注意事（shì）項和日常保養措施，並嚴格執行。
3、每日上班前後（hòu）得儀器設備進行清潔保養。
4、每周對所負責的儀器進行檢查，並登記。
5、按（àn）照安全局計量（liàng）國力規定，每半年（nián）對壓力滅菌（jun1）器的安全閥、壓力表、溫度表進行效對鑒定，並（bìng）記錄。新設備（bèi）啟用前及舊設備維修（xiū）後必須有（yǒu）性能鑒（jiàn）定記錄（lù），合格（gé）後方可使用。
6、儀器出現故障，護士長應立即通知設備（bèi）科進行（háng）維修。
7、維修後器械需經性能測試、檢查合格後方可交付使用，並登記（jì）維（wéi）修日期、損壞何種部（bù）件、維修結（jié）果及維修人員（yuán）和驗收人員。
四、庫房物資管理製度
1、專人管理，負責計劃、請領供應室（shì）*的各種器材、敷料、消毒及監測用品。
2、嚴格執行物品存放製（zhì）度，包裝完好，無鏽蝕、黴（méi）變及破損。
3、管理者（zhě）定期抽檢各類器材（cái）的外觀質量，檢查產品及中小包裝、消毒液及監測物品的有效期，有（yǒu）計劃使用，防止人為的浪費。
4、庫房必須清潔、幹燥、陰涼、通風良好，無鼠害。
5、儲（chǔ）存的物品擺放有序，貨架距離地麵不小於20cm，距離牆壁不（bú）小（xiǎo）於5cm。
6、物品發放有記錄，發放者和領物者簽名，帳物相（xiàng）符。
7、庫房不（bú）得存入私人物品。
8、加強庫房安全管理，每日下班前，常規進行安（ān）全檢查，消除安（ān）全（quán）隱患。
五、安全（quán）管理製度
1、在總護理部的領導下，成立科室安全質控小組。
2、定期組織室（shì）內工（gōng）作人員進行法製法規、消防知識及安（ān）全教育（yù），樹立安全意識。
3、消防設備有專人定期檢查和管理，並（bìng）保證（zhèng）消（xiāo）防設備的性能完好。
4、加強對各工作室的安全檢查，每日下班前，應仔細檢查各工作室水電設施及其它安全設施，做（zuò）到防火、防盜（dào）、防水、放爆。
5、做好假日前的安全檢（jiǎn）查，發現問題應及時解決。
6、嚴格執行各項技術操作規程，確保（bǎo）常（cháng）規器械滅菌*，防差錯事故發生。
六、無菌室工（gōng）作製度
1、無菌專（zhuān）人管理，堅守崗位，服（fú）務周（zhōu）到，工作間使用工作衣、鞋，非工作人員不得入內。
2、每日用消毒液擦拭桌（zhuō）麵、地麵，保持環境清潔，每日空氣消毒2次。
3、無菌物品（pǐn）擺放（fàng）有序，發放日期先近期後遠期，5月1日—9月30日有效期為一周，10月1日—4月30日有效期為（wéi）兩周。
4、發放無菌物品應（yīng）嚴格執行查對（duì）製度及交接班（bān）製（zhì）度（dù），不得發放過期、潮濕、破損包，外借物品必須辦理登記手續。
5、每月做空氣細菌培養、物（wù）品細菌培養、熱源監測一（yī）次，符合衛生學標（biāo）準要求。
6、做（zuò）好物品的清點和交接（jiē）班工作。
七、消毒室（shì）工作製度
1、消毒室專人管理，消毒員負責全院醫（yī）療物（wù）品的消毒滅菌工作。
2、消毒員必須經過培訓，持證上崗。
3、消毒期間，嚴格執行操作規程，堅守工作崗位。
4、定期監測滅菌鍋的使用效能，確保使（shǐ）用安全，物品滅菌合格率為（wéi）100%。
5、“已滅菌”、“未滅菌”物品有明（míng）顯標記，分開放置。
6、認（rèn）真作好滅菌效果監測，有記錄。
7、定期進行滅菌鍋的保（bǎo）養及室內衛（wèi）生清潔工作，每日空氣消（xiāo）毒一次，有記錄。
8、對“待（dài）消包”嚴格執行規（guī）範檢查（chá）工（gōng）作，做到送取包有登記。
八（bā）、檢查包裝室工作製度（dù）
1、所屬人員衣帽整潔，禁戴手飾及穿拖鞋。
2、嚴格執行初洗後物（wù）品的精洗工作（zuò）程序及器（qì）械保養、打（dǎ）包。
3、室內物品放置有序，工作前後洗手，用消毒（dú）液擦拭桌麵、地麵、每日紫外線消毒，並做好記錄。
4、打包前按卡片（piàn）認真核對，檢查各類器械性（xìng）能完好，包布潔（jié）淨、無破損、十字包紮，並注明名稱、滅菌日期，失效期，工作（zuò）責任（rèn）代（dài）號。
5、各種診療包需（xū）經另一人查（chá）對方可進行滅菌。
6、複（fù）消的各種診（zhěn）療包，要重新處理後再包裝滅菌。
7、每日做好登記，統計工作。
九、監測室工作製度及熱源反應追查製度
1、設專職或兼職人員（yuán）一名，負責本室的各項監測工作。
2、一次性物品，對每批號抽樣進行（háng）熱源檢測，並作（zuò）好（hǎo）記錄。
3、凡（fán）熱源監測陽性者，一律（lǜ）禁止發放，複（fù）驗陽性者給予退（tuì）貨。
4、發生熱源反應，供應室應跟蹤調查，及時留取樣本，送藥（yào）檢（jiǎn）部（bù）門進行檢測，按規定做好記錄，並上報（bào）上級有關部門。
5、對供應（yīng）室所有滅菌處理的物品進（jìn）行滅菌質量監測，杜絕不合格物品流入臨床（chuáng）科室（shì）。
6、嚴格質量監測，杜絕不合格產品進入供應室。
十、交接班製度（dù）
1、供應室實行周輪流值班製，值（zhí）班人員接班時應（yīng）嚴格進行物品交接手續，接班時發現問題有交班者負責，接班後發（fā）現的問題有接班者負責。
2、無菌物品固定一定基數，標記清楚，定期（qī）檢查（chá）無菌物品有無過期（qī）、黴變等現（xiàn）象，及時進行處理。確保無菌物品的供應。
3、清（qīng）點回收物品的品名（míng）、數量、質量，並進行登記。外借物品必須辦理借物登記手續。
4、檢查各工作室（shì）的常備（bèi）設施性能是否良（liáng）好，發現問（wèn）題及時向護士長報告（gào）。
十（shí）一、查對（duì）製度
1、各類診療包包裝前須經（jīng）兩人核對品名、器械的種類、數量、性能、質（zhì）量，合格後方可進行包裝送消毒（dú）室滅菌。
2、發放無菌物品時，應認真核對發放單上登記的科別、物品名稱（chēng）、數量及（jí）滅菌日期、失（shī）效日期。
3、回（huí）收物品時應查對品名、器械的（de）種類、數量、性能，盒、蓋、物相（xiàng）符，所用（yòng）器械已經（jīng）過初（chū）步消毒處理。
4、配置（zhì）酸堿液時，需經兩人查對（duì）後方可進行配置（zhì）使用。
十二、護士長職責
1、供應室護士長在護理部的直接領導下，負責組織醫（yī）療器材、敷料的植（zhí）被、消毒及滅（miè）菌工作的統一管理和行政管理工作。
2、督促本科人員認真貫徹執行各項規章製度和技術操作規（guī）程，嚴防（fáng）差錯事（shì）故的發生。
3、定期檢查消毒滅菌器的性能和各種（zhǒng）消毒液的濃度。經常鑒（jiàn）定器材和（hé）敷料的消毒滅菌效果，發現異常，立即采取響應（yīng）措（cuò）施。
4、組織所屬人員加強（qiáng）安全意識教育和新入崗人員的培訓及帶教工作（zuò）。
5、負責本科醫療器材、敷料、消毒（dú）液的計劃與請領工作（zuò）。
6、組織本科人員下收下送，並深入使用科室征求意見，改進工（gōng）作（zuò）。
7、組（zǔ）織本科人員進行專業理論知識和技術操作培訓。積極開（kāi）展新業務、新技術。
十三、供應室護士職責
1、在護士長領導下進行工作，負責醫療器械、敷（fū）料的清洗製作、包裝、保管、消毒、登記和分發回（huí）收工作，實行下收（shōu）下送。
2、經常檢查醫療（liáo）器械的質量，如有破損及時修補登記，並向護士長報告，進行處理。
3、協助護士長請領各種備品（pǐn），經常（cháng）了解臨床科室的意見和建議，不斷改進工作。
4、認真執行各項規章製（zhì）度和技術操作規程，積極開展技術（shù）革新，不（bú）斷（duàn）提高供應室工作質量。
5、嚴格執行（háng）無菌操作原則和消毒隔離製度，增強無菌觀念，做好供應室院（yuàn）感監控工作並記錄，嚴防差錯事故發生。
6、指導（dǎo）護理員（消毒員）、衛生員進行醫療器材、敷（fū）料的製備及消毒工作。
7、參加供應室值班，並做好科室內清潔衛生工（gōng）作。
十四、回收（shōu）、初洗室（shì）工作人員職（zhí）責
1、負責回收物品（pǐn）的分類處理。
2、保持室（shì）內（nèi）清潔，定時通風、換氣，每（měi）日工作前後用消毒液擦拭桌麵、地麵，每日紫外線（xiàn）消毒（dú）一（yī）次。
3、工作（zuò）人員回收、清洗物品時，必須戴手套，不能穿拖鞋。
4、對回收的各類物品（pǐn）分類浸泡消毒，按初洗（xǐ）工作流程（洗滌（dí）、去（qù）熱源）。每次使用（yòng）消毒液前，測（cè）試含氯消毒液濃度，並記錄。
5、各類包布及治療巾有洗衣機清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。
6、室（shì）內物品（pǐn）擺放有序，定位管（guǎn）理，加強自我保護意識。
7、對特殊感染及傳染病使用（yòng）過的器械，必須嚴格按特殊（shū）感染消毒處理。
十五、精洗、包裝間工作人員職責
1、負責初（chū）洗後物品的精洗共組程序及器械保養打包。
2、室內物品放置有序，工作前後洗手，用消毒液檫拭桌麵、地（dì）麵。每日紫外線消毒，有（yǒu）記錄（lù）。
3、打包前按卡片認真核對（duì），檢查各類器械性能完好，包布潔（jié）淨、無破損；十字（zì）包（bāo）紮或膠帶封口不少3—5cm，並注明責任代碼及滅（miè）菌日期和失效期。
4、統計每日工（gōng）作（zuò）量（liàng），並記錄。
十六、消毒員工作職責
1、在護士長的領導（dǎo）下，擔任消毒滅菌工作。
2、在高壓滅菌時，不得擅自離開崗位。根據（jù）物品（pǐn）的性質嚴（yán）格掌握滅菌（jun1）程序、壓力和時間（jiān），確保滅菌效果。
3、滅菌前（qián）檢查物（wù）品有無破損，是否清潔，包裝是否嚴密；滅菌後，取物時注意安全，防止汙染。
4、加強無菌觀念（niàn），嚴格（gé）掌握（wò）消毒滅菌（jun1）方法，執行技術操作規程。滅菌與（yǔ）未滅菌物（wù）品（pǐn）嚴格區分，分別放置在固（gù）定位置，並有明顯標誌。
5、定期檢查滅菌器的效能，並做好保養（yǎng）、維修、清潔工作。
十（shí）七、供應室質（zhì）量控製管理製度（dù）
1、嚴格執行各項規章製度及操作規範。
2、按（àn）規定（dìng）要求認真進行滅菌質量監測壓力及蒸汽滅菌效果監測，根據不同類型的滅菌器及消毒物品（pǐn）分類達到該產品所需的蒸汽（qì）壓（yā）力、滅菌溫度、滅（miè）菌時間。
3、滅菌時物品擺放合理，所有的（de）滅菌包應豎放，分層放置（zhì），包與包（bāo）之間有空隙。滅菌（jun1）物品裝載量不超過（guò）櫃容量的80%，預真空滅菌器裝載量不超過櫃容量（liàng）的90%。
4、脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅（miè）菌前、維修後均應進行一次BD測試，檢測空氣排除效果，每個包必須按要求使用化學指示膠帶和化學指示卡。
5、無菌物品包裝外應有明顯的滅（miè）菌標誌，注明物品的名稱（chēng）、滅菌日（rì）期、失效日期、責任代碼、檢（jiǎn）查者代碼。專室、專櫃保管，在（zài）有效期內使用。
6、每月對無菌室（shì）、包裝間、精洗間、回收粗（cū）洗間、辦公室進行細菌培養。每月對室內物體表麵、工作人員的手進行消毒監測。
7、紫外線燈管（guǎn）消毒效果檢測：每半年由院感專職監控人員進行紫外線強度測定，使用中的（de）紫外線燈管強度應≥70uw/cm2。
8、保持（chí）室（shì）內清潔，每日用消毒液拖地，擦拭（shì）桌麵、台麵一次，紫外線空氣消毒2小（xiǎo）時。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進行一次（cì）衛生大清（qīng）掃。
十八、供應室滅菌質量監測
供應室滅菌質量監（jiān）測包括工藝監測、儀表監測、化學監測和（hé）生物監測。
1、工藝監（jiān）測：
（1）滿足必要的滅菌參數：根（gēn）據不同類型的滅菌器，達到該產品所需要的消毒（dú）劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度和滅菌時間。
（2）正（zhèng）確的包（bāo）裝：包裝材料透氣性能好，可用脫脂棉布、包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大於30*30*25cm，預真空滅菌器的滅菌包體積不得大於30*30*50。
（3）合理擺放，所有滅菌包應豎放，包與包之間（jiān）留孔隙（xì），滅菌物品的裝量（liàng）不得超過櫃室容積80%，預蒸空滅菌器不得超過90%。
（4）滅菌（jun1）設備無技術障（zhàng）礙：進排氣係統通暢，儀表溫度（dù）和時間顯示正常，蒸汽飽和（hé）度好。
2、儀表監（jiān）測：
（1）滅菌器（qì）所有儀表定期監測，每半（bàn）年有設備科對壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進（jìn）行效對鑒定，並記錄。新設備啟用前（qián）及舊設備維修後必須有（yǒu）性能鑒定記錄，合格後方可使用。
（2）紫外線（xiàn）燈管強度監測，每半年有院感專職監控人員監測一次（cì）。使用（yòng）中的燈管強度不得低於70uw/cm2。
3、化學監測：常用的（de）方（fāng）法有（yǒu）：化學指示膠帶、壓力蒸汽化學（xué）指示卡、壓力蒸汽化學指示試紙、B—D實驗指示圖、消毒（dú）液濃（nóng）度試紙（zhǐ）等。使用滅（miè）菌（jun1）包時，應先觀（guān）察化學指示卡變色的情況（kuàng），領取無菌包時（shí），應先查驗指示膠帶變色的情況。
（1）化學指示膠帶（dài）、化學指示卡作（zuò）為（wéi）日常監測，每個包都（dōu）必須使用。121℃壓力蒸汽化學指示卡（kǎ）於下（xià）排氣式壓（yā）力蒸汽（qì）滅菌（jun1）效果（guǒ）監（jiān）測；132℃壓力（lì）蒸汽化學指示卡於預真空或脈動壓力（lì）蒸汽滅菌效果監測。
（2）B—D試紙用於預真空壓力（lì）蒸汽滅（miè）菌器的監測，是（shì）判斷滅菌器內冷（lěng）空氣是否*排盡的一種（zhǒng）方法，用於新滅菌櫃安裝調試之後，滅菌器（qì）維修之後（hòu）及每日滅菌器使用之前。使用（yòng）方法：備好標準實驗包—用脫脂（zhī）棉疊成25*25*30cm重量（liàng）為4~5kg的敷（fū）料包，將B—D試紙放與包的中層，包好後放於滅菌器底部前端。滅菌後，B—D試紙色條變化均勻一致，說明另排氣功能良好。
（3）化學（xué）指示卡（kǎ）必須放於滅菌包中心，避免與金屬和玻璃直接（jiē）接觸，以免被冷凝水浸濕（shī），影響變色。
（4）化學指示膠（jiāo）帶貼於包外（wài），可作為滅菌（jun1）處理的標（biāo）誌。
4、生物監（jiān）測（cè）：生物監測是指用（yòng）標準抗力的細菌芽孢製成（chéng）的幹燥菌片（piàn）或由菌片和培養基組成的指示管即生物（wù）指示劑進行（háng）監測（壓力蒸汽滅菌上午指示劑為嗜熱芽孢杆菌）。生物監測是判斷滅菌效果的直（zhí）接指標。
（1）操作方法：將菌片裝於牛皮紙袋內，放於（yú）標準實（shí）驗包中心處，滅菌後將菌片接種於溴甲酚（fēn）紫培養液中，經56℃培養72小時（24小時查看（kàn）初步結果）。生物指示劑（jì）菌（jun1）管可以（yǐ）現場或實驗室取出，擠破玻璃管讓培養液（yè）浸透菌片（piàn），置於56℃培養48小時觀（guān）察（chá）結果。
（2）結（jié）果判斷：溴（xiù）甲酚紫培養液仍（réng）為紫色為陰性，表示無菌生長（zhǎng），如顏色變黃則（zé）為陽性，表示有菌生長。
十九、熱原監測方法
1、熱原檢測用於注射器洗滌質量監測（cè），以杜絕和預防熱源反應。
2、鱟實驗監（jiān）測：方法抽取5ml無熱原滅菌用水，注入預（yù）檢的注射器，放於保溫箱中，在（zài）500℃左右的溫度下保溫1分鍾（zhōng），（期間轉動注射器2次），取出注（zhù）射（shè）器，抽（chōu）取0.1ml，用鱟實驗法檢查熱原。
3、無熱原（yuán）滅菌（jun1）注射用水用（yòng）量：密閉式輸（shū）液器2.5ml20ml注射器2ml10ml注射器1ml4、檢驗方法：
（1）取0.1ml檢品加（jiā）0.1ml的鱟試劑，混合於管中，在（zài）370C左右的恒溫水中放置1小時，取出（chū）試管（guǎn），置於平穩處2~3分鍾（zhōng）看結果。
（2）設陰陽性對照：陽性對（duì）照管內加入0.1ml大腸杆菌內毒素；陰性對照管加入無（wú）熱原滅菌用水0.1ml。
5、結果測定：
（1）將試管輕（qīng）輕拿起（qǐ），慢慢傾斜倒轉1800，觀察液體是否流動，入產生凝膠則為陽性；清亮、透（tòu）明或呈渾濁有絮狀物，但倒轉能流動均為陰性。
（2）陽性對照出現陰性，可能為大腸杆菌毒素濃度過低或鱟試劑靈敏度下降失效。
（3）陰性對照出現陽性，說明此次（cì）實驗不（bú）成立，需查找原因，重新（xīn）實驗。
6、輸液器、注射器熱原檢測陽性為不（bú）合格產品，不得發放。