對正負切換手術室設計的探討

在建設潔淨手術部時，進行傳染性（xìng）疾病手術或為傳染病患（huàn）者進行手術，應（yīng）遵循傳染病管理辦（bàn）法，為此，各醫院配備了負（fù）壓潔淨手術室。我們通過多年（nián）對（duì）潔（jié）淨手術部設計的經驗及現場使用效果，研究了（le）正負壓切換手術室（shì）在設計中存在（zài）的以下（xià）幾個問（wèn）題並提出建議。
(一)正負壓切換手術室流程布（bù）局
防止感染（rǎn）要從醫院建築設計整體著（zhe）手，從平麵布局階（jiē）段就要考慮潔（jié）淨物品、汙物及（jí）人員流向，為避免做汙染手術時影響潔淨（jìng）走廊，可以將正負（fù）壓手術室設置在靠近換車間的地方，開辟一道通道，做汙染手術的病人通過（guò），或者將正負壓切換手術室設在（zài）靠近汙物電梯的位置，做汙染手術的患者從汙（wū）梯經清潔走廊（láng）進入手術室。
正負壓切換手術室在作為負壓手術室使用時，為了防止傳染性病毒擴散到其相鄰（lín）區域，以調節空氣（qì）壓差來控（kòng）製氣流方向為主要手段，手術室對（duì）相通的相鄰間要保持zui小-8Pa的（de）靜（jìng）壓差，從（cóng）而實現對（duì）傳染病（bìng）患者的隔離和對易被傳染患者的空氣感染（rǎn）預防。為了更好（hǎo）的保護潔淨手術（shù）部其他區域，負壓手術室與其相鄰區域之間必須設緩衝室。有的醫院所設的正負壓切換手術室隻設置了緩衝前室，有的隻設置了後室，這種設計方（fāng）案存在著很大的傳染風險，即當人走出手術（shù）室會帶出部分（fèn）有傳染性的空氣（qì），其相鄰的區域就會受（shòu）到汙染。
正負壓切換手（shǒu）術室平麵流（liú）程要潔汙分流，手術室設（shè）置緩衝前室和（hé）後室(如圖3)。緩衝前室（shì）內設置感（gǎn）應刷手池，以便醫生進出手術室（shì）刷手，勤洗手是預（yù）防傳染傳播（bō）zui重要的手段;後室設置汙洗池（chí），以便汙物清洗處理，使感染的物品控製在zui小的範（fàn）圍內。這種方案在很多實例中得到應用，並且起到了很好（hǎo）的（de）預防傳（chuán）染的效果，越來越被使用方認可（kě）。
(二) 正負壓切換手術室（shì）與其前後室空調係統配置方案
醫院建築設備中空調係統是防止病菌通過空氣傳（chuán）播的（de）重要措（cuò）施，因而（ér）其設計與管理（lǐ）十分重要。手術部內（nèi）設有不同級別的空氣潔淨度區域，靠空調（diào）通風係（xì）統（tǒng）來實現各個區域的不同潔淨度，通過控製室內空氣壓力和氣流流向，防止汙染區域空氣侵（qīn）入，預防交叉感染。一般情況下，負壓手術室與前室的壓差為走（zǒu）廊>前室>負壓手術室，以維持由外向內的氣流（liú）流向。正壓手（shǒu）術室與前室的壓差與之（zhī）相反，氣流流向是從內向外的。
從既能（néng）保（bǎo）證（zhèng）潔淨手術部整體（tǐ）控製，又能使潔淨手術室靈（líng）活使用方麵考慮，正負壓切換手術室與前後（hòu）室合用（yòng）一個空調係統。當手術室處在非工作狀態時，此係統停（tíng）止運行，隻保留新風（fēng）補（bǔ）充維持正壓運行，此時手術室內對溫濕度要求較低，因（yīn）此隻需新風通過過濾保持其手術室內潔淨無菌狀態即可，前後室小風量（liàng）送風，減少了不必（bì）要的資源浪費。
有些空調設計公司把前室與潔淨走廊合用一（yī）個空調係統，後室與清潔走廊合用一個空調係統，這種設計方案主要是考慮到手術室（shì）送風天花內的過濾（lǜ）器與前後室與用的送風單（dān）元的過濾器的阻力不同（tóng），會出現風量調節困難的問題。現在市場上過濾器的種類繁多，隻要設計師在選擇前後室所用過濾器時選擇與送風天花的過濾器相同（tóng）阻力的，就會解決（jué）風量調節困難的問題。
(三)正（zhèng）負（fù）壓（yā）切換手術室排風（fēng）係（xì）統設置
正負壓切（qiē）換（huàn）手術室性質決（jué）定該手術室要配置兩套大小風量排風係統。小風（fēng）量排風係統為了排除一部分較輕的麻醉氣體和室內汙濁空氣，設上（shàng）部排風口，位置在（zài）患者頭側的頂部，這是手術室做為正壓時（shí）排風口設置。手術室為負壓時，兩排風係統同（tóng）時開啟，患者（zhě）做為傳染病傳染源，應盡量使經（jīng）過患（huàn）者的空（kōng）氣在下風側（cè），以zui短的距離排走，以免醫生受到感染，從這點考慮，大風量排風係統的排風口應設置在下（xià）部，送風天花送出的風遇地麵後會有向上20cm～50cm的折射，所以排風口設在高度為20cm～50cm ，手術室（shì）長邊靠近病人頭側位置。
有些設計人員為正負壓（yā）切換（huàn）手術室配置兩套排風係統，兩套排風係統共用一個上部排（pái）風口，排風口（kǒu）的位置（zhì）在患（huàn）者頭側，這種方案的弊端是，患者做為傳染源，會感（gǎn）染室內的部分空氣，如果大風量排風口設為（wéi）上部（bù）排（pái）風口，患者感染的空氣會經（jīng）過醫生的頭部，給醫生帶來很大的健康隱患。
(四)循環空調（diào）機組（zǔ）與排風（fēng）機啟（qǐ）停順序
為了保證手術部有序的壓力梯（tī）度，防止交叉感染，正壓（yā）手術室與負壓手術室（shì）循環空調機組與排風（fēng）機的（de）啟停順序順是不同的。正負壓手術室處於正壓狀態做手術（shù）時，先開啟循環機組再開啟小風（fēng）量排風機，先停排風機（jī），再停循環機組，手（shǒu）術室內的正（zhèng）壓狀態不會中斷。正負壓手術室處於負壓狀態做手術時，先開啟排風機(兩排風係統同時開啟)，再（zài）開啟循環機組，先停循（xún）環機組，經過（guò）一（yī）定時間延時(排走手術（shù）室內的汙染空氣)，再（zài）停排風機，新風機組處於值班運行狀態，手術室又恢複正壓狀態。
有些設計人員在進行正負壓切換手術室的控製設計時，由於疏忽沒有進行循環空調機組與排風（fēng）機啟停順序的轉（zhuǎn）換，在（zài）進行調試時，才發（fā）現問題所在。如到投（tóu）入（rù）使用才發現問題，使手（shǒu）術（shù）室內的汙染空氣（qì）外漏，感染（rǎn）手術部其他區域，將造成嚴重的後果。
建立（lì）正負壓切換手術（shù）室的初衷是控製傳染源的散播、降低手術的感染率，保護人員的（de）健康（kāng），提（tí）高手術室利用率。從控製（zhì）空（kōng）氣傳染的角（jiǎo）度來說，正負壓切換手術室的平麵布局（jú）流程也起（qǐ）著主導性的作用（yòng），先進（jìn）的淨（jìng）化空調係統設（shè）計理念是建設潔淨手術室的關鍵。正負壓手術室（shì）應（yīng）做（zuò）為獨立的淨化（huà）空調係統設計，合理配置空調係統，避免了能源浪費。我們應在實際的建設（shè）經（jīng）驗中不斷探索，提倡節能建設的先進思想，不斷完善（shàn）正負壓切換手術室設計，進一步提高正負壓切換手術室的使用（yòng）效果。