空調過濾器的及時保養對醫院的重要性

醫院內的細菌控製與交叉感染控製（zhì），一（yī）直是醫院工作重點，也是醫院空調的主要任（rèn）務（wù）。但（dàn）是，與人們的初衷（zhōng）相反，許（xǔ）多醫院的空調係統，由於各種原因，往往（wǎng）成為院（yuàn）內感染（Hospital acquired infection）的主要根源之一、空（kōng）調過濾器的準時更（gèng）換是醫院二次（cì）汙染與細菌控製方法之一, 空調係（xì）統造（zào）成院內（nèi）感染的途徑有多種，例如（rú），有因空調機組本身（shēn）的問題，或係統設計、安裝的問題，而引起的院內感染（被稱為“不合適空調”）；也有因空（kōng）調初效過濾器的運（yùn）行、管（guǎn）理中效過濾器空氣過濾器的問題，而引起院內感染的現象。醫院空（kōng）調的製造者、係統（tǒng）的設計者，理應（yīng）更為（wéi）全麵、更為妥善地解（jiě）決（jué）這些問題。醫用空調機組及其係統有效的細菌控製，是我們麵臨的緊迫任務。
空氣途徑細菌控製的重要性
1、醫院各種病（bìng）菌都有，空調過濾器的準時更換是醫院二次汙染與（yǔ）細菌（jun1）控（kòng）製方（fāng）法之一,原因它們可能通過回風進入空調係統（tǒng）。由（yóu）於患（huàn）病、藥物治療或放射性治療，降低了（le）患者（zhě）對病菌感（gǎn）染（rǎn）的抵抗力，所（suǒ）以如果患者處於“不合適空調”環境（jìng）中，通過空氣途徑造成（chéng）院內感染（rǎn）的（de）幾率，會大大（dà）增大。 合適的空調過濾器的準時更換（huàn）是醫院二次（cì）汙染與細菌控製方法之一（yī），可以創造健康、舒適的環境，但是“不（bú）合適空調”，往往在（zài）客（kè）觀上營造了（le）前3個條件， 即提供細菌繁殖的可能，增加細菌感染的（de）機會，又將空調（diào）中產生的細菌散播給易感人群，增大了（le）人們通過空氣途徑得病的幾（jǐ）率。現實中，人們往往不是從根本上解決（jué）這（zhè）個問題，而是（shì）依賴化學消毒，殺死已有的病菌，以為這樣就可（kě）解決一切（qiē）問題了。但長期的消毒實踐，已經暴露出化學消毒的許多弊端。化學（xué）消毒劑對人的皮膚、神經係統、胃（wèi）腸道及呼吸道，有（yǒu）一（yī）定的（de）不良影響，甚至可能損傷患者的免疫係統。不少醫院環境的（de）化學藥（yào）物殘留，已引起人們的高度重（chóng）視。長期使用化（huà）學藥（yào）物，不僅會產生耐藥性菌株，而且會抑製正（zhèng）常菌群。尤其是（shì）手術過程中，患者體表局（jú）部或粘膜被劃開（kāi），失去了（le）抵（dǐ）禦病原微生物（wù）的屏障，懸浮在（zài）空氣中或皮膚表麵的微生（shēng）物，隨時都可直接侵入肌體組織，從而很（hěn）容易引起術後感染或其他疾病。
2、造成細菌傳播以及發生細菌感染的條件
這些條件不外於以下幾條，它（tā）們形成了一個關係鏈：
（1）、致病（bìng）菌在環境中的積存；
（2）、促成致病菌繁（fán）殖的因素；
（3）、使致病菌從積存地散播給易感（gǎn）人群的途徑；
（4）、其毒性（xìng）足夠感染人體的菌株；
（5）、致病菌接種在人體內能夠發（fā）生感染（rǎn）的部位；
（6）、易（yì）感染且無（wú）法成功抵禦感染的人員。 
現（xiàn）代醫院對空氣途徑（jìng）細菌控製的要求，越來越高（gāo）。這是因為空氣途徑引（yǐn）起（qǐ）的院內感染，要多於其它途徑（jìng）。其原因在於：
1、人（rén）類呼吸道的（de）可感染（rǎn）性劑（jì）量，大大低於其它途徑人類在長期進化過程中，幾乎（hū）沒有遇到過空（kōng）氣汙染，故其呼吸（xī）係統的免疫能力，要比腸（cháng）胃係統的免疫能（néng）力差得多。呼吸道的可感（gǎn）染性劑量，大大低於其它途徑，例如（rú），人吃下去（qù）一億個兔熱杆菌，才（cái）可能感染，但隻要吸入10~50個，就會發病（bìng）。由於人類的呼（hū）吸量，要大大高於食量，所以同（tóng）樣程度的細菌（jun1）汙染，空氣（qì）途徑的更容易（yì）使人得病，危害更大（dà）。但不幸的（de）是，目前人們對食品衛生，遠遠比對空氣（qì）衛生更重視。
所謂（wèi）院內細菌，就是耐藥（yào）性增強的（de）某菌株。由於菌（jun1）種平衡被破壞，在特定環境下，該菌（jun1）株有（yǒu）可能大量繁殖。越是無菌的環境，潛在的危（wēi）害越大（dà）。為此，德國標準DIN 58948第7部分（fèn）規定，凡采用化學方法進行（háng）消毒滅菌，必須檢查化學藥物殘留量，采取妥善的措施，消除殘留的有害（hài）物。這點並沒有引起我們的足夠重視。有的觀點認為，既然（rán）細菌是依附在塵粒上，帶菌粒（lì）子的當（dāng）量粒徑不小於1微米，隻要在空調係統末端，增設（shè）空氣過濾器，就可以消除一切細菌（jun1）危害（hài）。而（ér）事實上，細菌是活的粒子（zǐ），在不利的狀態下，會變（biàn）成孢子，有很（hěn）長的（de）潛伏期，可導（dǎo）致持續（xù）的潛在風險，隻要條件合適，就會大量繁殖（zhí）。 “不合適空調”均會在空調（diào）箱和管（guǎn）道（dào）內表麵、冷卻去濕盤管、冷凝水盤與排水水（shuǐ）封、加濕器及其存水容器、受（shòu）潮空氣過濾器表麵等地方，促（cù）成致病菌不斷積存和繁殖。在整個係統停機期間（如下班或（huò）放假），當室外空氣滲入空調箱，箱內溫度回升（shēng），冷凝水（shuǐ）積（jī）水不斷蒸（zhēng）發，箱內的空（kōng）間就會成（chéng）為細菌（jun1）繁殖的理想場所，從而在停機期間（至少也有10個（gè）小時）大量滋生細菌。細菌在繁殖過程中，會產生多種代（dài）謝物（wù），如（rú）氣味、毒（dú）素、過（guò）敏物質（zhì）（如細（xì）胞膜、碎（suì）屑）。大多（duō）代謝物的粒徑很小（xiǎo），很容易穿透過濾器，對人的危害（hài）不亞於活的細菌。這就是空調係統的二次汙染;在這種情況下，當第二天開機時，會（huì）出現黴味或其它令人不愉快的異味。相關微粒會使過（guò）敏人群打噴嚏、眼睛發癢。這被稱為開（kāi）機爆發（fā）性細菌汙染;針對這種情況（kuàng），近年來，國外標準都提高了末端空（kōng）氣過濾（lǜ）器的效（xiào）率，如將手術室末端的亞空氣過濾器，改為了過（guò）濾器（qì）。但是，末端過濾器可以濾掉（diào）細菌（其實是帶菌粒子），不能全部過濾掉細菌的（de）所有的（de）代謝物（wù）（如氣味（wèi）、碎屑等）。因此，從（cóng）建立保障（zhàng）體係的意義上講（jiǎng），控製細菌繁殖，比濾掉細菌更（gèng）重要。僅靠增加空氣過（guò）濾的方法，難於消除細菌危害的隱患，無法滿足潔淨手（shǒu）術部保障體係的要求。 由（yóu）上可（kě）見，傳統的空（kōng）調係統，尤其空調箱（xiāng）內部（bù），是細菌繁殖的良好溫床。要解決空調箱自身汙染，避免由此產生（shēng）的二次汙染，首先應該地考慮破壞或消除細菌滋生的條件（jiàn），抑製或減（jiǎn）少細菌發生，切斷空調係統所有潛（qián）在的汙染傳播途徑。或者（zhě）說，要避免二次汙染，就應該實施一種消除一（yī）切滋菌（jun1）可能性的預防措（cuò）施。這是與一般的傳統觀念不一（yī）樣的新思路。
醫院空調係統的細菌控（kòng）製細菌（特別（bié）是孢子（zǐ））無處（chù）不有、無時不（bú）在。細菌的（de）生存條件，主要是營養源（yuán）（或塵粒）和水分（或高（gāo）濕度（dù））。在空調範圍內（nèi），溫度因素對細菌滋生的影響，沒有前兩者大。 空調係統中有許多場所，為細菌的定植（zhí）、繁殖和傳（chuán）播提供了良好的條件，如：空調（diào）機組的熱交換盤管（尤其是冷卻去濕工況）；空（kōng）調機組的凝水盤、水封；空調（diào）機組的（de）加（jiā）濕器；空調機組中長期處於高濕度（dù）下的空氣（qì）過濾器；係統（tǒng）中各部件的橫向接縫或內表麵；係統的消聲器、靜壓（yā）箱等。 空調係統中，zui大的細菌發生源（yuán）是空調機組，因此杜絕（jué）空調機組的二（èr）次汙染，是解決問（wèn）題的重點。
要從根本上控製細菌滋生，隻要破壞或消除它的生（shēng）存條件（jiàn）就（jiù）可以。道理（lǐ）似乎十（shí）分簡單，但要真正做到這一點，是十分不易的。因（yīn）為空調過濾（lǜ）器的準時更換是醫院二次汙染與（yǔ）細菌控製方法（fǎ）之一：
2、淨化空調機（jī）組中出現（xiàn）積塵，主要在新風口但（dàn）是不能不進新風，隻能減少新風口的（de）數（shù）量，強化（huà）新風過濾，而無法取消新風口。
3、空調機組中產濕的（de）部位，主要是冷卻去濕盤管和加濕器（qì）這是空調機組中調節（jiē）空氣的關鍵部件，無法取消，隻能采取措施來控製細菌滋生。
4、為控製盤管滋生細菌，要盡量減少塵埃進入盤管這要求率的（de）中（zhōng）效過濾器，設置在盤管前。但是，為了防止經中效過濾（lǜ）器過濾（lǜ）後的空氣，不再受汙染，淨化措施要求中效過濾器（qì），設置在係統的（de）正壓段。這是難以解決的矛盾。
5、空調機組出現（xiàn）存水的地方，是凝水盤和水封由於盤管（guǎn）處於機組的負壓段，無法（fǎ）改變凝（níng）水盤、水封（fēng）的積水、存水問題。
6、空（kōng）調機組內加濕器有霧化、蒸汽兩種形式 加濕器的（de）存水罐，是一個細菌滋生的場所，霧化又是細菌進入空氣的途徑。蒸汽理應是無菌（jun1）的，而直接從鍋爐中來的蒸汽，卻含有對人有害的化學物質，不能直接采用。
7、空氣過濾（lǜ）器是除塵的有效手段，但長（zhǎng）期受潮 過（guò）濾器表麵積塵，一般不存在滋菌問題，但是過濾器長期受潮，就有（yǒu）細菌繁殖的可能。要（yào）使設（shè）置（zhì）在冷（lěng）卻去濕盤管和加濕器後麵（miàn）的（de）空氣過濾（lǜ）器，總處於幹燥狀（zhuàng）態，實在（zài）是件難以實現的事情。
8、常規的空調機組結構，難以防止塵（chén）粒存積,要防止空調機組（zǔ）內塵（chén）粒存積，就要（yào）避免內表麵凹凸不平或橫（héng）向接縫，要求底部與側板交角（jiǎo）為圓角（jiǎo）等。而常規的空調機組結構，難以做到這點。 可（kě）見空調機組的二次汙染（rǎn）的控製，相（xiàng）當不易，被認為是對空調設施的一種（zhǒng）新的挑戰。