1379327227013793272270
醫療潔淨空（kōng）調係統，主要存在的目的就是保證在（zài）圍（wéi）術期保證手（shǒu）術區處於（yú）潔淨（jìng）氣（qì）流形成的主流區域內。處於手術台上方的頂層天花送風麵積應該要大於等於（yú）手術區域麵積。
《醫院潔淨手術室建築技術規範》GB50333-2013在8.2條如下規定：
Ⅰ級～Ⅲ級潔淨手術室（shì）內集中布置於手術台上方的（de）非誘導型送風裝置，應使包括手術台的一定區域即手術區處於（yú）潔淨氣流形成的主流區內。送（sòng）風裝置送風麵積不應低於下麵圖示列出的數值即I級。當眼科手術（shù）室超過30㎡，其他（tā）手術室淨麵積（jī）超過50㎡，且需要（yào）增大上述送風麵積時（shí），出風麵積增（zēng）大的比例不應超過手（shǒu）術室淨麵積（jī）增大的比例。
一、三區不均勻分布的主流區
關於主流（liú）區和擴大主流區，《規範》在充分汲取各國標準中先進理念與我國（guó）科研（yán）成果和技術積累的（de）基礎上，從保護手術切口關鍵（jiàn）部（bù）位出發，采用了集中頂部送風（fēng）兩側回風，以實現局部淨（jìng）化的氣流組織，並更具體地規範了與手術室性能相適應的送風裝置。這樣，在送風裝置下形成潔淨（jìng）度Z高的主流區，周圍則屬於渦（wō）流區，隻有在回風口附近才存在回流（liú）區，如圖所示。主流區內潔淨度Z高。
1—送風末端（duān）；2-主流區；3—旋（xuán）渦區；4—回（huí）風口區；5—塵（chén）源
如果擴大送風口麵積，降低送風速度遠低於風口（kǒu）過（guò）濾器的額定流速，阻力很（hěn）低，則主流（liú）區不僅維持高的潔淨度，而且麵積擴大了。圖2和圖（tú）3所（suǒ）示（shì）即（jí）在同樣換氣次數下，風口麵積擴（kuò）大4倍（bèi）以後的三區不均勻分（fèn）布的主流區（qū）濃度場，這就是擴大主（zhǔ）流（liú）區（qū）理念。送風速度不能太小，為維持（chí）一定（dìng）的送風（fēng）氣（qì）流動量，我國研究結果是風速應該>0.13m/s，這和美國的＞25cfm/ft² （0. 127m/s）相同。
25次/h換氣3個風口組成主流區的平麵濃度場：
25次/h換氣4個風口組成主（zhǔ）流區的平麵濃度場：
經三（sān）區分布理論研究與計算驗證，充分利用主流區（qū）和擴大主（zhǔ）流區作為工作區的做法（fǎ），在原（yuán）空氣潔淨度（dù）級別的風（fēng）量下，當集中送（sòng）風麵積達到（dào）全室麵積的1/10〜1/8後，全室6級潔淨度級別的風量可使手術區提高至（zhì）5級潔（jié）淨度（dù）級（jí）別，而室內其他區域（yù）仍為（wéi）原級別，即：中（zhōng）心區可提高一級，手術區細菌濃度也降低一（yī）半以上。或者說，汙染（rǎn）度（dù）為0.5。根據（jù）10年實施過程中大量實際工（gōng）程的測定（dìng）統計，I、II、III級手術室手（shǒu）術區，菌濃與（yǔ）周邊區汙染度（dù）分別為0.3、0.45、0.6，比理論計算值還要小。現《規範》為了（le）簡化，給予一定安（ān）全係數，汙染度仍（réng）均按0.5計算。
二、集中送風麵積
1、至於集中送風裝置麵積，送風麵積太大不利節能（néng），太小（xiǎo）無法對手術區域有（yǒu）效控（kòng）製。2006年（nián）實施的俄G標準GOSTR52539規定，1級手術室送風麵積為9m²， 3級手術室為3〜4m²。2008年頒布的美（měi）國ASHRAE170標準規（guī）定，手術室Z小送風裝置每邊隻需（xū）比手術台麵大0.3~0.45m （此（cǐ）送風（fēng）口（kǒu）尺寸（cùn）與我國標準III級手（shǒu）術（shù）室相仿），並要求使用的無影燈和氣塔投影麵積不能超過送風口麵積的30%。同年頒布的德國標準DIN1946-4擴大了送風裝置（zhì）以保護手（shǒu）術器械桌，Iaji手術（shù）室送風裝（zhuāng）置原要求不小於9m²，現規定為3.2m*3.2m，Ib級（jí）手術室送風裝置為2.4m*1.4m。現《規範》依據10年（nián）來實（shí）施過（guò）程中醫（yī）務（wù）界的反映與實際工程檢測認為原定的送風裝置麵積是合適的，手術區（包括器械桌（zhuō））能處於受控（kòng）狀態，為此《規範（fàn）》維持各級手術室送風裝置麵積不變。隻有（yǒu）當手術室麵積超過50m²又（yòu）需要增大出風麵積（jī）時增（zēng）大的比例小於等於手術室麵積（jī）增大的比（bǐ）例。
2、2002版《規範（fàn）》規定的送風麵積適用於約54m²以下的手（shǒu）術室（和《醫院潔淨手術部建設標準》規定的麵積相當），所以現《規範》略提高要求，對超過50㎡的手術室（眼科手（shǒu）術室超過30㎡）,並且需要增大上述送風（fēng）麵積時（例如周邊設備較多，或者麵積狹（xiá）長），岀風麵積增大（dà）的比例不應（yīng）超過（guò）手術室淨麵積增大的比例。國外標準除（chú）日本（běn）提到全室層流外，都是手術台頂部集中送風（fēng）。由於實際建設的手術室麵積可能大出標準給出的約50m²的麵積很多，考慮到發生這種情況，所（suǒ）以本條給岀的是Z小麵積，必要時可以加大並取消了原1.2倍的（de）規定，交由設計者掌握。
這裏要特別提出，不宜在集中送風麵外麵另加分散送風口，雖然根據實際經驗，規定的集中送風麵（miàn）積可以用到60~70m²，但條文仍規（guī）定當室（shì）麵積（jī）超過50m²且有需（xū）要（例如人多、儀器多）增大送風麵積（jī）時，才考慮增大。隻有當手術室麵積（jī）狹長，側牆離集中送風麵邊緣超過4m多（duō），且集中送風麵積（jī）此時不太方便增大時，可以釆用增設分散送風口。（選增大送風麵積，非必要（yào）不增設分散的送風）
三、送風裝置（zhì）變級別變風量運行
1、擴大手術室使用範（fàn）圍，是（shì）提高手術室使用率的一個有（yǒu）效方法。既然已建有高級別手術室，就得加大其使用率。不能因為是普通手術而不讓使用高級別手術室，如讓高級別（bié）手（shǒu）術室閑置而不斷折舊，則更不合理。將高級手術室的送風裝置設計成變級別、變風量運行是Z合理的對策。
2、可變級別手術室送（sòng）風裝置可以根據手術需要將高級別手術室變成低級別手術室，反（fǎn）之亦然。但是高級別手術室送風裝置采用的是局部置換（huàn）流，需維持一定的截麵風（fēng）速，變風量運行不能保持（chí）一定流速的置換氣流特性，也無法達到手術要求的潔淨與（yǔ）無菌水平。可見傳統（tǒng）的思路與措施無法實現變換手術室級別的運（yùn）行。國內研發的變級別變風量的送風方式，在（zài）降低送風量同（tóng）時可以改變送風麵積，以維持一（yī）定的截麵風速。該送風（fēng）裝置是將傳統的送風裝置分為三個箱體，很容易將I級手術室轉換成III級或VI級手術室，或將II級手術室（shì）轉換（huàn）成（chéng）III、VI級手術室。
變級別（bié）變風量送風裝置：
現以 I 級（jí）手術室為例實施變級別運行操（cāo）作如下：
轉換為高級別潔淨手術室：I級，大（dà）風量，同時開啟三個送風箱（xiāng）；
轉換為（wéi）中（zhōng）級別潔淨手術室：III級（jí），中風量，單獨（dú）開啟中間（jiān）送風箱；
轉換為低級別潔淨手術（shù）室：VI級，小風量，單獨開啟兩側小送風箱。
3、該（gāi）送風裝置也可依據手術過程（chéng）的工況需求（qiú）實現變風量運行。在手術（shù）過程中可在術前準備與切口縫合後，減（jiǎn）少送風量以降低（dī）運行費用與能耗。同樣以I級（jí）手術室（shì）為例（lì）實施變風（fēng）量（liàng）運行。變級別、變風量手術室的推廣將有助於提（tí）高（gāo）我（wǒ）國手術室的使用率與節能運行。
I級手術室變（biàn）風量運行操作如下：
高級別潔淨手術室手術期間（jiān）：I級，大風量同時開啟三（sān）個送風箱（xiāng）；
手術前準備期間：VI級，小風量單獨開啟兩側（cè）小（xiǎo）送風箱；
切口（kǒu）縫合後準備（bèi）結束手術期間：VI級，小風量單獨開啟兩側小送風箱；
手術結（jié）束後換台清潔期間：VI級，小風量（不適用於連台手術），單獨開（kāi）啟兩側小送（sòng）風（fēng）箱。
當前位（wèi）置：