正負壓轉換手術室工藝平麵設計探討（附實例）

一、工程建設現狀
綜合性醫院在進行潔淨手術部建（jiàn）設時，往往會建設一間或多間正負壓轉換手術室，正常情況下該手術（shù）室作為正（zhèng）壓手術室使用，在為可能通過空氣傳播（bō）感染的患者進行手術時，該手術室作為負壓手術室使用。由於《醫院潔淨手術（shù）部建（jiàn）築技術（shù）規範》GB 50333-2002中對正負壓轉換手術室（shì）的相關技術措施未作明確規定，醫院潔淨手術部建設者、設計人員對正負壓轉換手術室定位不（bú）清或缺乏充分（fèn）理解，已（yǐ）建正負壓（yā）轉換手術室在建（jiàn）築平麵布（bù）置、人員流動路線、物品流動路線、壓力梯（tī）度（dù）分布等方麵往往存（cún）在諸（zhū）多問題。
1、工藝平麵布局
《規範》對負壓手術室或正負壓轉換手術室的建（jiàn）築（zhù）平麵布置未作（zuò）明確規定，僅要求負壓潔淨手術室和（hé）產生嚴重汙染的房間與其相鄰（lín）區（qū）域之間必須設緩衝室。國（guó）內已建正負壓轉換手術室的建築平麵布置基本能符合上述要求，但實現不了（le）可（kě）能通過空氣傳播感染的患者與普通患者的分流，存在交叉感（gǎn）染的風險。下（xià）圖為已（yǐ）建正負壓轉（zhuǎn）換手術室建築（zhù）平（píng）麵布置的典型實例（lì）。

圖中OR23為正負（fù）壓（yā）轉換手術室，可以看出正負壓轉換手術室與其它手術室共用潔淨走廊、換床間等，僅（jǐn）在潔淨走廊與手術（shù）室之間、汙染走廊與手術室（shì）之間設有緩衝室（shì），可（kě）能通過空氣傳播（bō）感（gǎn）染的患者進出負壓手術室均需通過潔淨走廊，與進出其它手術（shù）室的患者、醫護工作者沒有實現隔離，存在傳染病傳播、交叉感染的風險。
2、壓力梯度
一（yī）些已（yǐ）建正負壓轉換手術室在正（zhèng）壓狀態時的壓力梯（tī）度分布潔淨走廊（+20Pa）←前室（+20Pa）←手（shǒu）術室（shì）+25Pa），手術室與前室之間有不小於5Pa的正壓，但前室（shì）與潔淨（jìng）走廊之間未設壓差或壓差較小；負壓狀態時的壓力梯度分布為潔淨走廊（láng）（+20Pa）→前室（+15Pa）→手術室（+10Pa）→後室（+15Pa），手術室相對潔淨走廊保持負壓，但相（xiàng）對室外保持正壓。
《規範》中要求（qiú），為防（fáng）止有害氣體外溢，預麻醉室戶（hù）或有嚴重汙染的房間對相通的相鄰房間應（yīng）保持負壓。對（duì）於負壓手術室和壓力梯度分布，不同建設者、設計者對（duì）此條文的理解不盡相同（tóng），有的理解為負壓手術室對室外保持負壓，有的（de）理解為負壓手術室對（duì）相鄰房間保持負壓即可。負壓手術室對周（zhōu）圍（wéi）相連（lián）通房間保（bǎo）持負壓，但對室外保持正壓（yā），可避免周圍尤其是吊頂內含有較高濃度灰塵的空氣進入潔淨手術室，對保（bǎo）持手（shǒu）術（shù）室潔淨度等級要求是有利的，但對防止負壓手術室內的傳染性病原微（wēi）生物外（wài）溢擴散是不利的（de），有可能（néng）引起交叉感染。從生物（wù）安全防護角度來看，用（yòng）於控製空（kōng）氣傳播（bō）感染的手術室應為負壓手術室，該手術室對相通的相鄰房間應保持負壓，最小靜壓差應大於或（huò）等於5Pa，且對其吊頂上的技術（shù）夾層應保持略低於0Pa的負壓。
二、工程設計（jì）探討
1、工藝（yì）平麵設計
正負（fù）壓轉換手（shǒu）術室的正負壓適用範圍不同（tóng），正壓狀態（tài）下不予許外（wài）界汙染源進入潔淨區域，並且需要潔淨（jìng）無（wú）菌（jun1）的空（kōng）氣及時補充進該區域來維（wéi）持其正壓狀態；負壓狀（zhuàng）態（tài）下不允許手術室內受汙染的空氣直接外排，以免造成二次汙（wū）染，並且需要始終保持該區域的負壓狀態。正負壓轉換手術室保持負壓狀態（tài）是切斷空氣、飛沫傳染的重要手段（duàn），主要適用（yòng）於傳染疾病、特殊感染手術和患者不能進行衛（wèi）生處（chù）理的急救手術。
負壓手術室（shì）與潔淨（jìng）走廊、清潔走廊之（zhī）間均應設置緩衝室，以（yǐ）降低開門過程中汙染物外泄的風險。負壓（yā）狀態（tài）下，為避免可能通過空氣傳播感染的患者與普（pǔ）通患者、醫護工作者的交叉感染，應對可能通過空氣傳播感染的患者的流動（dòng）路（lù）線進行隔（gé）離，即有獨立通道（dào）進出負壓手（shǒu）術室，要求該通道盡可能短。
負壓手術（shù）室是為可能通（tōng）過空氣傳播感染的患者進行（háng）手術的手術室，為有（yǒu）效控製病原微生物的（de）傳（chuán）播，應考慮源頭控製，將（jiāng）汙染（rǎn）局限於某一特（tè）定區域。建築平麵布局（jú）的設計原則為（wéi）：1）負壓手術室應位於手術部的一端，盡可能（néng）自成一區，有獨立出（chū）入口，以控製汙染，方便封閉隔（gé）離；2）負壓手術室應設緩衝間，減少開門時對手術室負壓的影響。
下圖為某醫院潔淨手術部（內含（hán）一間正負壓轉換手術室）建築平麵布局圖，可以看（kàn）出該醫院正負壓轉換手術室的工藝（yì）平麵布置符合上述設計原則。正負壓轉換手術（shù）室與潔淨（jìng）走廊之間設有緩衝室，醫護工作者由潔淨走廊經緩衝室進入（rù）正負壓轉換手術室，普通患者（zhě）從正下方的換車間進入潔淨走（zǒu）廊，然後進入（rù）手術室；可能通過空氣傳（chuán）播（bō）感染的（de）患者從右下方的正負壓前室/換床間進入正負壓轉換（huàn）手術室（shì），很好的實現了可能通過空氣傳播感（gǎn）染的患者與普通（tōng）患者的分離，可有效避（bì）免交叉感染。

2、壓力（lì）梯度
關於靜壓差對汙染物控製的作（zuò）用，文獻指出：僅（jǐn）靠壓差（chà）的作用不能*控製對流、開門、人的（de）進出所引起的汙染，壓差的作用隻在門關閉後表現出來，這是一種靜態隔離的理念。為了有效控製縫隙泄漏、開關門、人員進出特別（bié）是溫差所引起的汙染，應該提出一個新理念：動態隔（gé）離。利用（yòng）緩衝室進行隔（gé）離就（jiù）是動態隔離的主要方麵。
如前（qián）所述，在進行正（zhèng）負壓轉換手術室設計與建設過程中，要（yào）求手術室與（yǔ）潔（jié）淨走廊（láng）、汙染走廊（láng）、可能通過空氣傳播感染的（de）患者入（rù）口之（zhī）間均設置緩衝室。設（shè）置了緩衝（chōng）室後，汙染物通過開關門、人的進出（chū）被帶出外泄的風（fēng）險大大減小。為防止病原微生物通過（guò）圍護結構（gòu）外泄，應（yīng）保持手（shǒu）術室合（hé）理的靜（jìng）壓差（chà），即（jí）雖然（rán）靜壓差的（de）作用體現在靜態隔離上（shàng），但同樣應予（yǔ）以重視，合（hé）理的壓力梯（tī）度可有效避免汙染物（wù）通過維護結構外泄。
有關壓力梯度數值的大小（xiǎo），《規範》要求Ⅲ級手術室和與其相通的相（xiàng）鄰房間之間保持（chí）不小（xiǎo）於5Pa的正壓，負壓（yā）手（shǒu）術（shù）室可借鑒此（cǐ）數值，即與相鄰相通房間（jiān）之間保持絕對值不小於5Pa的相對（duì）負壓。負壓差的大小並不是主要的，級差一般可（kě）取不小於5Pa，即使考慮到波動、自控（kòng）等因素，大於10Pa的必要性也不大。實際控（kòng）製中絕對不應低於3Pa。