醫院潔淨手術部工程項目操作方案

一、潔淨手（shǒu）術部的作用
這（zhè）是（shì）每一個醫院建設管（guǎn）理者必須首先了解的問題（tí），潔淨手術部是潔淨技術與醫療技術有機結合（hé）的（de）產物，它對原有的（de）手術環（huán）境產生巨大的改變，它決不是擺設，其作用重點體現在以（yǐ）下三個方麵。
1、控製手術過（guò）程中的空氣感染（rǎn），提高手（shǒu）術成功率。
2、改善醫患環境。
3、提高手術室的使用效率。
二、潔淨手術部的特點 
1、它是醫院外科大樓的核心工程，整個外（wài）科大樓是圍繞手術部來運轉的。
2、是醫院的形象工程。許多貴重的（de）醫療設備大多集中於手術部，整（zhěng）個醫院的醫技水平也充分體現在手術水平上，因此醫院手術部絕對是醫院對外展示實力的窗口，作為（wéi）手術部的基礎設施配（pèi）套必須與這一點相適應。
3、是半yong久性的基（jī）礎建設工（gōng）程，要求高可（kě）靠性（xìng）。所謂基礎（chǔ）建設工程，顧名思議就是一般情況下不會經常變動的工程，作為（wéi）手術部建設這一點更重（chóng）要，手術部一旦（dàn）投入使用後要再停下來改（gǎi）造，那所造成的損失，不僅僅是改造的（de）費用，還要包括停運所帶來的間接損失，是無法估量的。
三、潔（jié）淨手術部的規劃 
1、潔淨手術部的建築（zhù）環境對室外環境要求
（1）遠離（lí）汙染源。
（2）位於所在城市最多風（fēng）向的上風側。當有兩個盛行風向時，應選擇最小風頻風向（如東風）的對麵（西麵）。
（3）周圍環境合理規劃、綠化，盡量減少易起塵的空地。
（4）周（zhōu）圍道路應設安靜標（biāo）誌。
（5）自成一區，與手術科（kē）室臨近，與（yǔ）放射、病理（lǐ）、供應室、檢驗科血庫路徑短捷。
（6）不宜設在首層、頂層。
（7）手術層的層高設計最好在4.5米以上。
（8）潔淨（jìng）手（shǒu）術部最好要（yào）考慮設備層，並且手術層宜設置在設備層的正下（xià）方，設備層的層高宜在2米以上。
2、手術部的麵（miàn）積與手（shǒu）術室的數量的確定
（1）手術部的麵積
在（zài）醫（yī）院總麵積中，手術部麵積（jī）所占的比例，除了150個床位以下的醫（yī）院，幾乎（hū）都有4%左右，有（yǒu）4.5%則更寬暢。
（2）手術室數量的確定
手術室數量不是越多越好，一般是（shì）根（gēn）據目前醫院現有手術室的情（qíng）況，在（zài）結合醫院近十年左右的（de）發展規劃，采取適用偏多的原則為宜。
（3）手術室的（de）形狀和大小
潔淨手術（shù）室由於布局的特殊要求，所有的器（qì）械（xiè）櫃、藥品櫃、麻醉櫃、氣體麵盤、控（kòng）製櫃等均要求采用嵌入式結構埋入牆體，再加上現代吊塔的使用（yòng），很多設備都已懸吊在空中不再占用手術室的使用（yòng）麵積，他的麵積已經是僅使用（yòng）麵積（jī），因此與普通手（shǒu）術室的麵積已（yǐ）經*不同了，不能混為一談，由此《醫院潔淨手術部建設標準》規定了潔淨手術室的建議麵積類型。
3、淨化手（shǒu）術室流程設計定位
（1）外周（zhōu）回收型
其特點是（shì）汙物的流（liú）線與其它醫護人員流線、病員流線、潔淨物品流線嚴格地（dì）區（qū）分開，有效（xiào）的防止了汙物對（duì）其它人、物流線的汙染。該流程的設計理念是認為汙物流線是整個手術部人、物流線（xiàn）中汙染能（néng）力*的，因此必須與其它人、物流（liú）線嚴格分開，並且認為病員流線（xiàn）是幹（gàn）淨的。它的優點是：醫護人員流線、病員流線、潔淨物品（pǐn）流線非（fēi）常短捷，缺點是：汙物的流線比較長。
（2）中央（yāng）清潔型
其特點是（shì）術前醫護人員和潔（jié）淨物品從中央潔淨走廊進入手術室，其它術（shù）後醫（yī）護人員流線、病員流線、汙物流線從手術室另外一側門離開手術室。該流程（chéng）的設（shè）計理念是認為術前醫護人員和潔淨物品是整個手術部人、物流線中最幹淨的，不能受到半（bàn）點汙染，因此必須與其它人、物流線嚴格分（fèn）開，而其它流線之間的交叉並不重要，並且認為病員流線是（shì）汙染的。它的（de）優點是：術前醫護人員流線（xiàn）、潔（jié）淨物品流線非常短（duǎn）捷，缺點是：術後醫（yī）護人（rén）員流線、病員流線、汙物流線比較長，手術室清（qīng）潔走廊一側必須采用平移門，造價高。
4、潔淨物品升（shēng）降（jiàng）梯、汙（wū）物電梯的設計
潔淨物品升降（jiàng）梯、汙（wū）物電梯的位置在手術室平麵設計中非常重要，它（tā）們（men）分別（bié）是潔淨物品流線（xiàn）的起點和汙染流線的終點，這直接影響到手術部的流程形式的選擇，必須根據所欣賞的（de）流線來綜合考慮。
5、潔淨手術部淨化空調係統形（xíng）式的選擇
潔（jié）淨手術部項目最主要的作用是“控製手術部的（de）空氣感染、降（jiàng）低手術感染（rǎn）率"，而實現這一作用最關鍵的部分是淨化空調工程（chéng）項目，它是（shì）潔淨手術部項目的核心，其它工程內容是為其配（pèi）合的，並且它的造價占總項目（mù）造價的比例也比較高。如何根據《醫院潔淨手術部建築技術規（guī）範》和（hé）自身使用經濟條（tiáo）件來選擇淨化空調係統的（de）形式，在項目（mù）規劃中則是一個關鍵。
在《醫院潔淨手術部建築技術規範》中是這樣規定的，Ⅰ級、Ⅱ級（jí）手術室必須一（yī）間使用一套空調係統，Ⅲ、Ⅳ級手術室允許2-3間手術室合用一套係統，主要是考（kǎo）慮：
（1）Ⅰ、Ⅱ級手術室對環境控製精度要求高，Ⅲ、Ⅳ級卻略差一些。
（2）Ⅲ、Ⅳ級手術室在醫院實際使用中同時使用的情況較多，這樣（yàng）就不能加大能耗。
（3）為了（le）考慮全國範圍內經濟條件差異很大的（de）實（shí）際。
毫無疑（yí）問一拖（tuō）一係統投資大、機組擺放空間大，但對室內環境控製的精度高，可（kě）靠性好，一拖（tuō）二或一拖三的係統投資小、機組擺放空間小，但對室環境（jìng）控（kòng）製精度低，無法實現每個房間不同溫濕度要求的（de）控製，並且（qiě）當隻有一（yī）間手術在使用時，其它同係統的手術室空調係統（tǒng）也必須一起運行，能耗大。因此這一（yī）選擇在項目規劃時必須明確（què），否則造（zào）成的差異較大。
6、潔淨手術部淨化空調冷熱（rè）源的供應方式
（1）空調（diào）機組概念誤區
潔淨工程（chéng）所用（yòng）淨（jìng）化空調機（jī）組，嚴格意（yì）義上叫（jiào）做淨化空氣處理機，它與家用空調的概念（niàn）不同，它一般自身不帶（dài）壓（yā）縮（suō）機，是通過外界提供的冷水熱水作為冷熱源，再通過機組內配的盤管對（duì）空（kōng）氣進（jìn）行溫（wēn）、濕度處理的。由於淨化空調機組耗能很大，因此，冷熱源（yuán）項目的投資也（yě）很大，並且和醫院用電總容量有很大關係，必須（xū）引起重視。
（2）冷熱源的解決形式
在醫院大樓建設中，中央空調係統已被廣泛采用，中央空調係統也（yě）要（yào）解決冷熱源問題，因此手術部（bù）的冷熱源與大樓（lóu）中央空調係統的冷熱源一起解決比較經濟。但是，手術部相比醫院其它部（bù）門對環（huán）境溫濕度的要求是不同的，手術（shù）部一年四季要（yào）求恒溫，其冷熱源的供應是不能夠間斷的，而醫院其他部門對溫濕度隻有舒適性要求（qiú），隻在夏、冬兩季才（cái）要供應冷熱源，因此必須為手術部（bù）春（chūn）、秋（qiū）季冷熱源供應單獨設立一套係統，如中央空調係統冷熱源不能解決，也可（kě）采用其它方式。
（3）冷熱源的供應形式
冷熱源的供應形（xíng）式分（fèn）為（wéi）二管製和四管製二種形式。所謂二管製是冷源（yuán）和熱源采用同一組管道（dào）進行供應，期間用閥（fá）門進行切換。它的優點是造價低，缺點是溫濕度控（kòng）製精度（dù）偏低，靈敏度差，並且使用二管製的前提條件是（shì）在（zài）一段時間內（nèi）溫度波動的範圍不大，否則會導致（zhì）閥門頻（pín）繁的切換。所謂四（sì）管製是指，冷源和（hé）熱源采用不同的管。
7、淨化空調係統加濕方案的確定（dìng）
潔淨手（shǒu）術室濕度指標為RH40%-60%，這一指標在冬天不通（tōng）過加濕方式比較難實現，因此淨化空調係統一般均需配加濕器，在淨化空調係統中，推（tuī）薦采用的加濕方案有以下三種：
（1）幹蒸汽（qì）加濕器
采用醫院鍋爐房提供的蒸（zhēng）汽作蒸汽源來進行加濕（shī），須敷設（shè）相應蒸汽管道到淨化機（jī）組旁；該項設備投資小。
（2）電極式加（jiā）濕（shī）器
將水源作為介質，用電極棒作電極形成回路（lù），對水（shuǐ）進行加熱（rè），產生水蒸汽進行加濕。該種設備產生蒸汽比較純淨，但對水質要求較高，加濕（shī）精度高，用電量大，經常要更換加濕罐，設備投（tóu）資中等。
（3）電熱加濕器
將電熱管直接插（chā）入水中進行加熱（rè）產生水蒸汽進（jìn）行加濕（shī）。該種設備對水的（de）電介質濃度要求低，產生的產生蒸汽比較純淨，對水質要求低，加濕精度高（gāo），用（yòng）電量大，設備投資大。
四、手術（shù）部淨化工程用材的選擇（zé）
1、牆麵、吊頂用（yòng）材
由於（yú）潔淨手術室、潔淨走廊（包括換車間）是（shì）整個潔淨手術部最關鍵（jiàn）的部位，因此（cǐ）其裝飾用材要優於其它部位的材料，同時滿足其美觀、防（fáng）鏽、防腐、耐擦（cā）洗、易清潔（jié）、不起塵、耐用的（de）要求，並且其安裝結構形式（shì）也要符合手術室的特點。其（qí）中吊頂的麵層材料由於受損傷（shāng）的機會較少，因此可以比牆材低一個檔次。
2、潔淨輔房、清潔走廊、清潔區輔（fǔ）房的牆麵吊頂用材
由於（yú）潔淨輔房、清潔走廊、清潔區輔房相對於潔淨手術室和潔淨走廊來說是淨化手術部相對次要的部位，而（ér）且往往麵積還比（bǐ）較大，為了降低造價，其牆（qiáng）材、吊頂用材可以比手術室、潔淨走廊選材低一（yī）個檔次。
3、手術部地麵材料（liào）
手術室（shì）的地麵用材（cái）出於其功能性的要求（qiú），必須符合抗著色、抗靜（jìng）電、耐磨、吸音好的特點，因（yīn）此橡膠地材是較好的選擇。而手術部（bù）其它走廊及輔房因（yīn）為人流量較多，因此地材突出的（de）要求（qiú）便是耐磨。為了降低造價，可以選擇（zé）比橡膠地材差（chà）的PVC同質地材即可。
4、淨化空（kōng）氣（qì）處理機組
鑒別淨化（huà）空氣處理機組的好壞，主（zhǔ）要看（kàn）以下幾點：
（1）是（shì）否是衛生型的機組？因為（wéi）衛生型機組的檢測指標比普通型的要高（gāo），並且其結構形式更符合淨化理念。
（2）風機的性能須通過專業機構檢測，並有相應的標簽，性能才有保（bǎo）障。
（3）漏風率越低，防結（jié）露性能越好（要提供檢測報（bào）告），機組越好。
（4）在同等技術條件下，噪音越低（dī）越好。
（5）外觀設計（jì）、製作工藝的好壞。
5、層流集中送風（fēng）裝置
層流集中送風裝置位於手術室淨化送風係統的未端，是整個淨化係（xì）統中最（zuì）幹淨的部位，這一部位的好壞對淨（jìng）化係統空氣潔淨度指標（biāo）影響很大，這一點需特別關注，就我公司的經驗*以下兩種（zhǒng）形式的送風裝置（zhì）：漏式（shì）層流送風裝置（zhì）；不鏽鋼集中送風裝置。
6、高（gāo）效過濾器（qì）
高效過濾器的性能好壞（huài）取決於兩個方麵的因素：
（1）對0－3µm塵埃粒子的過濾效率，它取決於濾紙（zhǐ）材料的好壞。
（2）是否逐台檢漏，高效過濾器是很嬌嫩（nèn）的（de），一個針眼大的小孔就會使其（qí）報廢（fèi），因此不做逐台（tái）檢漏，無法保證其性（xìng）能。隻要做到以上兩點（diǎn），高效過濾器反而（ér）是國內的產品比國外好，因為運輸中顛簸的（de）損（sǔn）壞因素降低（dī）了，采購周期也短（duǎn）。
五、淨化手術部設立的最佳流程
淨（jìng）化手術部是醫院（yuàn）外科大樓的心髒，因此好的淨化（huà）手術部設計，除了手術部自身設計完善以外，還（hái）需和大樓的建築和其他相關科室的布局結合起（qǐ）來整體考慮，才能達（dá）到最佳的設計效果，更有利於今後的使用，因此淨化手術部（bù）設計的最佳流程（chéng）是：
1、外科大樓建築初設
2、潔（jié）淨手術部設計、調整定稿
3、外科大樓建設設計調整
4、外（wài）科（kē）大樓建（jiàn）築終設