探討醫療（liáo）潔淨室解決方案

一、設計
我國《潔淨（jìng）室施（shī）工及驗（yàn）收規範》(以（yǐ）下（xià）簡稱“規範”)強調，新風必須（xū）遵循三級過濾（lǜ）的原則。這是因（yīn）為和空調係統相比，淨（jìng）化係統新風的塵（chén）濃負荷比高（gāo）達 90% 以上，因（yīn）此，為了運行質量必須強調新風三級過（guò）濾。現在醫院潔淨手術（shù）部的標準（zhǔn）和規範中都已將此作為規定。另外，回風必須有過濾器，盡量放（fàng）中效。設計（jì）人員隻有（yǒu）準確理解了“規範”的要求，才能使潔淨室盡可能的滿足醫院的功能要求。
設計人（rén）員（yuán）要確保潔淨室工程質量（liàng），還必須對醫院潔（jié）淨室（shì）施工現場做認真地（dì）調研、考察，否（fǒu）則（zé），設計出來的潔淨室工程質量就會大打折扣（kòu）。如在對某醫院潔淨室做含塵濃度檢測時，突然發現塵（chén）濃普遍急劇上升（shēng），超（chāo）標嚴重。工程人員首先想到的是過（guò）濾器風口漏，經檢查，雖然發現確實有漏，但和檢測出的塵濃（nóng）數量（liàng）不相當。根據 經驗（yàn）判斷，這（zhè）是（shì）新風（fēng）口（kǒu）設計不當，由於設在5層（céng）樓頂上向下的新風口，其下方正（zhèng）好有一垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃（lā）圾的習慣，大（dà）量濃塵正是來自新風口下（xià）方（fāng）冒出的濃煙（yān）。這樣的新風（fēng）口位置，必然產生危及室內潔淨（jìng）度的結果，無論後期施工質量如何，其潔淨室的（de）工程質量也很難達到（dào）要（yào）求，實際上這與“規範”中要求的新建潔淨手術室應遠離汙染（rǎn）源的總（zǒng）體要求是相違背的。
二、施工
潔淨室施工質量控製可以分為3個階段：即（jí）準備階（jiē）段、施工階段和（hé）驗收階（jiē）段。
（一）準（zhǔn）備階段質（zhì）量控製要點
1.認（rèn）真做好圖紙會審和技術交底
充分（fèn）領會設計意圖，做好圖紙會審和技（jì）術交底工作是保障潔淨室施工質量的重要技術環節（jiē），發現和解決在施工中難以操作（zuò）的技術難題（tí），為保證潔淨室施工質量打下堅（jiān）實（shí）的基礎。施工中會出現各種矛盾，這需要施（shī）工（gōng）方與設計、建設方合作，在保證潔淨室施工質量的前提下進行合理變更。如在對某潔淨室改擴建工（gōng）程（chéng）檢查中發現，原設計的風管尺寸在主體大樓樓層（céng）高度（dù）受限製的吊頂層內（nèi）根本無法施工，後經施工方與設 計人（rén）員和建設方的協調，在不影響工程質量的前提下，將風管尺寸從方形變為扁形，既滿足了風量要求（qiú），又保證了施工吊頂高（gāo）度的（de）要求。
2.嚴格控製材料設備質（zhì）量
潔淨室的材料設備主要有各類（lèi）裝飾材料和空調設備材料。對裝飾材料應嚴格（gé）按國（guó）家有（yǒu）關工程技術標準、施工質量驗收規（guī）範和設計文件的要求進行檢驗和驗證。潔淨室應使用不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮（cháo）防黴和容易清潔並具（jù）有防火功能的材料，不能使用（yòng）木材和石膏板作表麵裝飾材料。空調保溫材料也必須符合國家有（yǒu）關規定達到耐腐蝕（shí）、不產塵、不附著（zhe）灰塵和防火等要求。
（二）工程質量控製要點
1.選擇經（jīng）過專業培訓的施工隊伍
潔淨室施（shī）工涉及裝飾、暖通、電氣和（hé）醫用氣（qì）體等專業（yè），施工（gōng）人員須對潔淨室施工規範、施工（gōng）工藝、施工質（zhì）量有（yǒu）全麵認識，否則，施工質量很難得到保障。
2.潔淨室內密封控製重點
潔淨室內密（mì）封控製重點內容是圍護結構的密封施工質量，如板材與（yǔ）板材之間應均（jun1）勻塗密封膠（jiāo），達到嚴密不漏風;潔淨室內的嵌壁器械櫃與牆體之間、壁板（bǎn）上安裝 的插座、開關、煙感探測器、照明箱（xiāng）體（tǐ）及醫用燈帶、觀片燈等都需要用密封膠進行密封（fēng），且器械櫃中的各種管道和箱體之間（jiān）也都必須采用可靠和有效的密封措施。
3.送回風管道質量控製
送回風係統管道的密封，是為（wéi）防止不潔淨的空氣進（jìn）入風管，阻止了風管內受（shòu）汙染的空氣滲透出去，從而可滿足潔淨室內的潔淨度（dù）和延長（zhǎng）高效過濾器使用時間。施工中應重點控製管道加工、管道（dào）施工和設備的安裝（zhuāng）質（zhì）量。管道加工時（shí）應著重做好風管設備的清潔和管道加工過程中的密封措施。管道（dào）加工時應（yīng）采用優質（zhì）鍍鋅鋼板製作，滿（mǎn）足平整、光滑、堅（jiān）固及耐（nài）侵蝕的要求;消聲器內 充填的消聲材料應不產（chǎn）塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無汙染，不得用鬆散材料，纖維材料應為（wéi）氈式材料，外覆可以（yǐ）防止纖維穿透的包材。不應采用泡（pào）沫塑料和（hé）離心 玻璃棉。風管製作前用中性洗滌劑去油汙，製作過程中防止劃傷，製作結（jié）束用白綢（chóu）布揩（kāi）擦內表麵應無任何油（yóu）汙、灰跡為清（qīng）洗合格。風管管段加（jiā）工清（qīng）洗合格後（hòu）用塑料薄 膜保護好風管（guǎn）兩端再運至現場安裝，所有風管配件及設備在安裝前（qián）都須擦拭幹淨，否則不可安裝。管道連接及設備安裝過程中應（yīng）注（zhù）意做好密（mì）封措施，避免二（èr）次汙（wū）染（rǎn），由於軟管（guǎn）、軟接頭有滯塵（chén）的問題（tí），所以淨化管道和機動設備連接時可用軟接（jiē）頭，但在（zài）管路上不宜使用。
其次，控製二次微生物汙染比二次汙染更有意義，也更容易被忽視。二次微生物（wù）汙染含在二次塵汙染中，主要含在空（kōng）調處理裝置（zhì）中。空調處理裝置在運行時積累 的細菌和塵粒，在停運期間，高溫（wēn）高濕的環境和塵粒提供的營養為微生物的繁（fán）殖（zhí）提供了有利的條件。新繁（fán）殖的微生物及其釋放出的有害有（yǒu）味氣體和大量有害代謝物和碎片——這之中有很大一部分（fèn）是高效過濾器不（bú）能（néng）阻擋的，於是就構成了微生物二次汙染。軟接頭也是（shì）微生物二次汙染一個重（chóng）要來源。這是因為軟接頭通常不保溫，結露就在這裏發生（shēng）。對醫用潔淨室來說，即使是少量軟接頭也必須采取雙層或保溫軟接頭的措施（shī）。組合式空調機組所有接縫（féng）處都應作（zuò）密（mì）封處理，表冷（lěng）器凝結水排水管上設水封，以保證空調器密閉不漏風。
（三）驗收階段質量控製要點
淨（jìng）化空調係統的調試工作（zuò）是工程驗收階（jiē）段（duàn）不可少的一項重要工作。通過調試可以及時（shí）發現施工中存在的一（yī）些缺陷並及時進行（háng）整改和修補，調試對設計圖紙也是一個重要的驗證過程。潔淨室和（hé）空調送回風管道（dào）應在安裝高效（xiào）過濾器前達到清潔要求，淨化空調係統必須連續（xù）空吹12小時以上，空吹後再（zài）對送回風管和空調機組內（nèi）部進行清掃和擦洗幹淨（jìng）。
工程竣工後，建設單位應組織醫療部門、使（shǐ）用潔淨室的相應科室、設（shè）計和（hé）施工單位依照工程（chéng）設計文件和《醫院潔淨手術部建築技術規範（fàn）》 (GB50333-2013)、《通（tōng）風與（yǔ）空調工程施工（gōng）驗收規範》(GB50243-2002)和《潔淨室（shì）施工及（jí）驗（yàn）收規（guī）範》(JGJ71-90)等有關施工質量驗收規範（fàn）對潔淨室進行嚴格的質（zhì）量驗收（shōu），並應委托有資質的（de）第三方檢測單位對潔淨室內潔淨度（dù）對照設計文件和有關（guān）標準規範進行檢測。
三、維護
在保證醫院手術室（shì）淨化工程質量的過程中同樣有著舉足輕重的作用。有資料顯示，某醫院潔淨室內工作人員突然暈倒，經查一方麵（miàn）是新風加（jiā）熱器前沒有有效地過濾，該管（guǎn）路（lù）上有關部件（jiàn）已嚴（yán）重堵塞，由於沒有維護，以致沒有新（xīn）風吸入（rù），加上空調箱內一部分風機掉帶，總風量又小，導致潔淨室相對密（mì）閉，體質較（jiào）弱的（de）人處在長（zhǎng）期缺（quē）氧的室內就會出現暈倒（dǎo）狀況。
再如，某院潔淨手術室某（mǒu）日突然發現某點菌濃大增，隻能停止手術待查（chá）。結果查出某點上方過濾器有一肉眼可見的漏洞。技術（shù）人員相信這一漏（lòu）洞在此前已（yǐ）經存（cún）在。問題出在平時對（duì）過濾器根（gēn）本沒有檢查檢漏的製度，如果經常打開孔板檢查一下，這個問題（tí）不難發現。所以，設計、施工和維護是保證醫院（yuàn）潔淨室工程質（zhì）量的三（sān）位一體，缺一（yī）不可。隻有在設計時保證潔淨室圖紙的（de）功能合理性，在施工中嚴格按照圖紙保證潔淨室的質量過程控（kòng）製，在平時對潔淨室工程注意定期檢查和維護，才能從全麵質量控製的角度保證潔淨室的工程質量。
四、負壓（yā）手術室解決方案
為伴有傳染病的患者手術時，應建立負（fù）壓潔淨手術室。方法：應采取增設排風機等有（yǒu）效手段以調節排風量，使潔淨手術室由正壓變（biàn）成負壓。結果：在（zài）潔淨區域內用空氣（qì）負壓（yā）差來控（kòng）製氣流，吸收有（yǒu）害氣體，潔淨（jìng）室內空氣。結論（lùn）：使用負壓手（shǒu）術室可以（yǐ）從根本上控製和解（jiě）決手術室空氣汙染問題。一間負壓手術室通常包括一個通風係統，以便空氣從（cóng）走廊或者任意相鄰區域流進負（fù）壓手術室，同時確（què）保汙染的空氣無法從負壓手術室逸出，流入醫院和衛生機構（gòu）的其（qí）它區域。自然條件下，空氣從高壓帶向低壓帶流動。如果手術室處於負壓狀態，外麵的空氣則會不斷從門下麵流進房間，同時（shí）防止房間內滋生的氣態汙染微粒逸（yì）出，進入外（wài）麵的走廊。舉一（yī）個常見的負壓室例子，一間帶（dài）排氣扇的浴室就是一間負（fù）壓室。負壓條件形成後，關閉浴室門，風扇就會阻止不好聞的味道和濕氣逸出浴室。要產生負壓狀態，可通過平衡房間的通風係（xì）統，讓自動排放的空氣多於自動提供的空氣即可實現。這樣就造成通風不平衡，房間通風係統不斷從房間外麵吸進空氣補充。在一間（jiān）經過精（jīng）心設計的負壓室裏，空氣*通過門下（xià）麵的一個縫隙（一般大約半英寸高）流入。除該縫隙外，這間負壓室應該盡可能密封，以防（fáng）止空氣通過各種其它裂縫和縫隙進入，例如窗（chuāng）戶四周的各種縫隙，牆上照明設備以及插座（zuò）等。即使房（fáng）間已（yǐ）經實現了負壓條件（jiàn），這些地方漏進的空氣仍可能抵消或者消除房間的負壓狀（zhuàng）態。
實現和維持房間負（fù）壓以便空氣（qì）流進房間所需的壓力差非常小（水位表的0.001英寸）。實際實現的負壓值取決於通風係統空氣消耗量與（yǔ）供應量的差額以及房間的結構和（hé）大小，包括空氣流動路徑和流動開口。如果房間密封情況良好（hǎo），則很容易實（shí）現高於0.001英寸水位表的負壓值。但如果房間密封情況不佳，正如很多衛生機構的實際情況（特別是比較舊的醫療機構），要實現較大的負壓值可能需要排（pái）放（fàng）量（liàng）/供應量差值大於（yú）通風係統容（róng）量。要在一間通風係統正（zhèng）常運行的條件下實現負壓環境，首先調節房間的空氣流動供應量與排放量，實現排放量比供應量（liàng）高10%或者高50立方英尺/分鍾（取決於較高值）即可。大多數（shù）情況下，這（zhè）種標準就能夠實現至少（shǎo）0.001英寸水位表的負壓值。如果無法實現0.001英寸（cùn）水位表的負壓值，也不能通過增加流量差額（在通風係統允許範圍內）實現，則應仔細檢查該房間是否（fǒu）存在縫隙（例如門縫、窗縫、水管裝置和各種嵌入牆（qiáng）壁的裝置等），然後采取補救措施，密（mì）封這些裂縫。房間內的負壓值可（kě）通過改變通風係統運行或者打開和關閉房間（jiān）的（de）門、走廊門或者（zhě）窗（chuāng）戶而改變。如果已經建立起一（yī）種運（yùn）行結構，應確保妥善關閉負壓室以及其它區域（例如影響空氣壓力（lì）的走廊（láng）門）的所有門窗，人員需（xū）要（yào）進入或離（lí）開房間或區域（yù）的情況除（chú）外。