中小（xiǎo）型綜合醫院潔淨手術室的建設

潔淨手術（shù）部（bù）以手術室為中心，與其他輔助（zhù）用房有機地結合在一起（包括設備用房），構成一個相對獨立的醫療區。手術室對環境要求十分嚴格，因此，手術部位置的選取應盡量滿足以下條件：
1、手術部在建築平（píng）麵中（zhōng）的位置，應自成一（yī）區域或獨占一層，以防止其他部門人流、物流的幹擾，並有利於保持手術部的環境質量。
2、手術部與一些相關（guān）部門密切，為了提高醫療質量與醫療效率，應使手術部（bù）與相關部門保持便捷的通道（dào）。
3、醫院手術部的布置，首先應選擇設於醫院裙房的zui高層（céng），並在此前（qián）提下，應盡量設在有設備層的下一層，而不宜設在底層，以避免幹擾。
4、應與監（jiān）護病房、恢複室等相鄰。
5、手術中，病（bìng）人隨（suí）時都需輸血，因此手術部需與血庫靠近。
6、因手（shǒu）術常需要作病（bìng）理切片，因此手術部應（yīng）與病理科相鄰。
7、手術部應與中心供應室靠近。
8、手術部距外科病房越近（jìn）越好，這也是由於外科病人手術治（zhì）療（liáo）的比（bǐ）例大於其他（tā）科室。
9、手術部應盡量鄰近急診科（kē）室，以（yǐ）便隨時（shí）接診搶救應急（jí）手術病人。
手術室的數量是按床位計算的，綜合（hé）醫院為每50床設置一個手術室（含石膏手術（shù）床），其計算方法可按下式計算：
L=B*365/T*1/W*1/N
L－手術室數量
B－醫院（yuàn）中（zhōng）各科（kē）室（shì）病人（rén）需（xū）要手術的總床數
T－平均住院日（天數）
W－手術部全年工（gōng）作日
N－平均每個手術室每日進行手術次（cì）數
醫院（yuàn）也可根據實際使用經驗確定，但不少於2間。
根據各級醫院功能的界（jiè）定，中型綜合醫院手術室淨化級別應（yīng）在Ⅱ級以下（含Ⅱ級（jí）），小型綜合醫院（yuàn）手術室淨化級別應在Ⅲ以下（含（hán）Ⅲ級），而根據我們的經驗（yàn），中（zhōng）、小型醫院由於（yú）資金等問題，一般隻設（shè）置Ⅲ級和Ⅳ級潔淨手術室，從實際使用中觀察，其也可（kě）滿足醫院的使用要求。手術部內，人、物的活動搬移頻繁（fán），包括醫護人員、病（bìng）員、潔淨物品以及術後汙染物品，如果手術（shù）部平麵布局設計不合（hé）理，就會增（zēng）加手術失敗的幾率（lǜ）或者降低手（shǒu）術室使用效率因此，手術部的平麵設計（jì）要求各類人、物進出線路清晰、簡短，防（fáng）止（zhǐ）交叉感染，不（bú）同（tóng）潔淨級（jí）別區域分區明確。
《規（guī）範》裏明確指出：“潔淨手術部的內部平麵和通道形式應符合便於疏散、功能流程短捷和潔汙分明的原則”，並建議醫院根據具體平麵，合理選用單通道、 雙通道和多通道等多種形式（shì），其原則是：
1、單通道布置應具備汙物可就地消毒和包裝的條（tiáo）件。
2、多通道布置應具備人和物均可分流的（de）條件。
3、潔、汙雙通道布（bù）置可不受上（shàng）述條件限製。
4、中間通道（dào）宜為（wéi）潔淨走廊，外廊宜為清潔走廊。
醫護人員（經過沐浴、更衣後（hòu））、病員（yuán）（經過換床）及潔淨（jìng）物品可以公用一條潔淨走廊。手術後的汙染 物品是zui大（dà）的汙染源，zui容易（yì）引起感（gǎn）染，因此，術後汙染物應就地（dì）處理後從zui短的、單獨的路線運出，以便縮小（xiǎo）汙染範圍，使汙染不擴散。所（suǒ）以在空間允許的情況 下，建議采用潔、汙雙通道的布置形式，現時（shí）大部分（fèn）醫院（yuàn）也均采用這種（zhǒng）模式。
除了潔淨環境和布局，淨化空（kōng）調係統也是（shì）潔淨手術部至為緊要的組成部分。手術的成敗很大部分取（qǔ）決於感染的控製，感染主要有兩條途（tú）徑：接觸途（tú）徑的交叉感染和空氣途（tú）徑（jìng）的感染。淨化空調（diào）係統是現（xiàn）時控製空氣途徑感染的zui有效辦法。要（yào）創造一個理想的無菌（jun1）手術環境，須采取（qǔ）以下措施：
1、通過空氣過濾將送風（fēng）空氣中所有微生（shēng）物粒子（zǐ）清除掉。
2、使（shǐ）用氣流技術使室內無（wú）菌無塵（chén）。
3、采用氣（qì）壓控製，實現整（zhěng）個手術部有序的壓力梯度分布。
4、以合適的溫濕度調節抑製細菌繁殖，降低人體發菌量（liàng）。
5、排除室內有害氣體（tǐ）與（yǔ）氣味，保持室（shì）內良好的空氣品質。
實際應用（yòng）中不可能*做到以（yǐ）上五點，所以《規範》根據不同的使用要求將手術室淨化（huà）級別分為（wéi）四級。可以采用不同的空調係統實現無菌化，在大型綜合醫院裏，通常采用集中式空調係統，這種方式在提供溫度、濕度、淨（jìng）化空氣、去除臭味等各方麵都可以達（dá）到滿意（yì）效果，而且維護、控製也很方便，是一種（zhǒng）比較（jiào）理想的空氣處理方（fāng）式，但初期投資也高出其他方式。《規範》也考慮到醫院的資金情況（kuàng），所以允許Ⅳ級潔淨手術室和Ⅲ級、Ⅳ級潔淨（jìng）輔助用房配備帶（dài）亞的潔淨型風機盤管或（huò）室內立櫃式淨化空氣處理機組。但是由於技術問題，現 在市場上可（kě）供選擇的潔淨型風機（jī）盤管或室內立櫃式淨化空氣處理機組並不多，而且噪（zào）音很難達（dá）到《規範》要求。由於潔淨手術室對細菌、溫度、濕度（dù）、噪（zào）音以及正壓（yā）等控製要求很嚴格，手術室不推薦（jiàn）使用潔淨型風機盤管或室內立櫃式淨化空（kōng）氣處理機組，而采用較理（lǐ）想的集中式空氣處理機組，保（bǎo）證（zhèng）手術室（shì）的使用效（xiào）果。輔助用房空調係統可以考慮（lǜ）采用潔淨型風機盤管，不過要小心處（chù）理噪音問題，適當地增加消音設備。
由於（yú）潔淨手（shǒu）術部建設初期投資很高，合理地選取手術室淨（jìng）化級別（bié）和空調係統是潔淨手術部（bù）建設首要的考慮，手術室淨化級別提高一級，其初期投資（zī）和運行費用也會相應地提高許多；同樣（yàng），不同的空調係（xì）統也會有（yǒu）很大區別，因此，醫院應根據各自（zì）的實際情況製定潔淨手術部建設的標準，而不是盲（máng）目（mù）地追求別、大（dà）規模（mó）。