消毒供應室（shì）管理工作製度

一、消毒供應室工作製度
1、消毒供應室（shì）負責全院醫療器材清洗、消毒、滅菌以及敷料製備和供應（yīng）工作。根據各（gè）科需要配置（zhì）各種物品，並根據使用情況及（jí）時調整基數，保證臨床使用和減少無（wú）效儲（chǔ）備。
2、嚴格劃分三區（汙（wū）染區（qū）、清潔區、無菌區）。工作人員應嚴格遵守各區（qū）的工作流程和操作規程。
3、各種無菌物品應注明品名、滅菌期、失效（xiào）日期及打包人編號，並做到專架、專櫃、專人保管，保證無菌物品質量。如超（chāo）過有效期、外觀檢查不合格或疑為汙染，應重新再處理，滅菌（jun1）後發放。
4、定期進（jìn）行本室（shì）的各項監測，做好（hǎo）院內感染監控工作，確保（bǎo）工作質量。各種器材（cái）、敷料均應達到（dào）標（biāo）準要求。
5、建立各科室物品賬目及請（qǐng）領、發放、報（bào）損製度，定期清點，以舊換新，做到帳物相（xiàng）符，杜絕物品丟失浪（làng）費；對發出的各種物品（pǐn）應（yīng）專物，不得挪做它用。
6、按時（shí）下收下送，保證無菌物品的（de）供應。
7、定期到使用科室征（zhēng）求意見（jiàn），及時改進工作。
8、建立停電、停水、消（xiāo）毒鍋故障時應急預案，以及意外事件的處置程序。
二、消毒隔離製度
1、工作時間工作人員（yuán）必須衣（yī）帽整潔，禁（jìn）止戴（dài）首飾。
2、收汙物時必須戴手套，操作前後注意洗手。
3、下收下送車“汙”“潔”標記明顯，工作完畢後用消毒液檫拭。
4、各項操作應嚴格按所劃分的區域進行，保持室內清潔（jié）、整齊。
5、工作間（jiān）不得存放（fàng）私人物（wù）品，供應室各種器材均不得挪（nuó）為私用。
6、工作人員必須每年查體一次，患傳染病、皮膚病等均應調離。
7、各工作間每日進行空氣（qì）、地麵、物表消（xiāo）毒（回收間、粗洗間、精洗間、包裝間、消毒間、監測（cè）間、無菌間）每（měi）月進行空氣培養一次，應符（fú）合衛生學標準，並保留資料（liào）。
8、傳染病人用過的醫療用品，均需（xū）作特殊處理（lǐ）。
三、設（shè）備儀（yí）器維修製（zhì）度
1、大型、貴重儀（yí）器必須（xū）有專人管理，帳目登記。
2、各儀器應有嚴格的操作規（guī）程、注意事項（xiàng）和日常保養措施（shī），並嚴格執行。
3、每日上班前後得儀器設備進行清潔保養。
4、每周對所負責的儀器進行檢查，並登記。
5、按照安（ān）全局計量國力規定，每半年對壓力滅菌器的（de）安全閥、壓力表、溫度表（biǎo）進行效（xiào）對鑒定，並記錄。新設備啟用前及舊設（shè）備維修後必須有性能鑒定記錄，合格後方可使用。
6、儀（yí）器出現故障，護士長應立即通（tōng）知設備科進行維修。
7、維修後（hòu）器械需經性能測試、檢查合格後方（fāng）可交付使用，並登記（jì）維修日期、損壞何（hé）種部件、維修結果及維（wéi）修人員（yuán）和驗收人員。
四、庫房物資管理製度
1、專人管理，負責計劃、請領供（gòng）應室*的各（gè）種器材、敷料（liào）、消毒及監測用（yòng）品。
2、嚴格（gé）執行物品存放製度，包裝完好，無鏽（xiù）蝕、黴變及破損。
3、管理者定期抽檢各類器材（cái）的外觀質量，檢查產品及（jí）中小包裝、消毒液及監測物品（pǐn）的有效期，有計劃使用，防止人為的浪費。
4、庫房必須（xū）清潔、幹燥、陰涼、通風良好，無鼠害。
5、儲存的物（wù）品擺放有序，貨架距（jù）離地麵不小於20cm，距（jù）離牆壁不小於5cm。
6、物品發放有記錄，發放者和領物者簽（qiān）名，帳物相符。
7、庫房（fáng）不得存入私人物品。
8、加強庫房安（ān）全（quán）管（guǎn）理，每日下班前，常規進（jìn）行安全檢查，消除（chú）安全隱患。
五、安全（quán）管理製度
1、在總護理部的領導下，成立科室安全質控（kòng）小組。
2、定期組織（zhī）室（shì）內（nèi）工作人員進行法製法規、消防知識及安全教育，樹立（lì）安全意（yì）識。
3、消防設（shè）備有專人定期檢查和（hé）管理，並保證消（xiāo）防設備的性能完好（hǎo）。
4、加（jiā）強對各工作室的安全檢查，每日下班前，應仔細檢查各（gè）工作室水電設施及其它安全設施，做到防（fáng）火、防盜、防水、放爆。
5、做好假日前的（de）安全檢查，發現問題應（yīng）及時解（jiě）決。
6、嚴格執行各項技（jì）術操作規程，確保常（cháng）規器械滅（miè）菌合（hé）格率100%，防差錯事故發生。
六、無菌室工作製度
1、無菌專人管理，堅守崗位，服務周到，工作間使（shǐ）用工作衣、鞋，非工作（zuò）人員不得入內。
2、每日用（yòng）消毒液（yè）擦拭桌（zhuō）麵、地麵，保持環境清潔，每（měi）日空氣消毒2次（cì）。
3、無菌物品擺放有序，發放（fàng）日期先近期後遠期，5月1日—9月30日有效期為一周，10月1日—4月30日有（yǒu）效期為兩周（zhōu）。
4、發放無菌物品應嚴格執（zhí）行查對製度及交接班製度，不得發放過期、潮濕、破損包（bāo），外借物（wù）品必須辦理登記手續。
5、每月做空氣細菌培養、物（wù）品細菌培養、熱源監測一次，符合衛生學標準要求。
6、做好物品的清點和交接班工作。
七、消毒室工作製度
1、消毒室專人管（guǎn）理，消毒員負（fù）責全院醫療物品的消毒滅菌工作。
2、消毒員必須經過培訓，持證上崗。
3、消毒期間，嚴（yán）格執（zhí）行操作規程，堅守工作崗位。
4、定期監測滅菌鍋的使用（yòng）效能，確保使用安全，物品滅菌合格率為100%。
5、“已滅菌”、“未滅菌”物品有明顯標記，分開（kāi）放置（zhì）。
6、認真作好滅菌效果監測，有記錄。
7、定期進行滅菌鍋的保養及（jí）室內衛生清潔工作，每日空氣消毒一次，有記錄。
8、對“待消包”嚴（yán）格執行規範檢查工作，做到送取包有登記。
八、檢查（chá）包裝室工作製度
1、所屬人員衣帽整潔，禁戴手（shǒu）飾及穿（chuān）拖鞋。
2、嚴（yán）格執（zhí）行初洗後物品（pǐn）的精（jīng）洗工作程序及器（qì）械保養、打包。
3、室內物品放置有序，工作（zuò）前後洗手（shǒu），用消毒液擦（cā）拭桌麵、地麵、每日紫外線消毒，並做（zuò）好記錄。
4、打包前按卡片認真核對，檢查各類（lèi）器械性能完好，包布（bù）潔淨、無（wú）破損、十字包紮，並注（zhù）明名稱（chēng）、滅菌日期，失效期，工作責任代號。
5、各種（zhǒng）診療包需經另一人查對方（fāng）可進（jìn）行滅（miè）菌。
6、複消的（de）各種診療包，要重新處理後再包裝滅菌。
7、每日做好登記，統計工作。
九、監（jiān）測室工作製度及熱源反應追（zhuī）查製度
1、設專職（zhí）或兼職人員一名，負責本室的各項監測工作。
2、一次（cì）性物品（pǐn），對每批號抽（chōu）樣進行熱（rè）源檢測，並作好記錄。
3、凡熱（rè）源監測陽性者，一（yī）律禁止發放，複驗陽性者給予退貨。
4、發生（shēng）熱源反應（yīng），供應室應跟蹤調查，及時留取樣本，送藥（yào）檢部（bù）門進行檢測，按規定做好記錄，並上報上級（jí）有關部（bù）門。
5、對供應室所有滅菌處理的物品進行（háng）滅菌質（zhì）量監測，杜絕不合格（gé）物品流入臨（lín）床科室。
6、嚴格質量監測，杜絕不（bú）合（hé）格產品進入供（gòng）應室。
十、交接（jiē）班製度（dù）
1、供（gòng）應室實行周輪流（liú）值班製，值班人員接班時應嚴格進行物（wù）品交接手續，接班時發現問題有交班者負（fù）責，接班後發現的問題有接（jiē）班者（zhě）負責。
2、無菌物品固定一（yī）定基數，標記清楚，定期檢查無（wú）菌物品有無過期、黴變等現象，及時進行處理（lǐ）。確保無菌物品（pǐn）的供應。
3、清點回收物品的品名、數量、質量，並進行登記。外借物品必須辦理借物登記手續。
4、檢查（chá）各工作室（shì）的常備設施性能是否良好，發現問題及時向護士長報告。
十一、查對製度
1、各類（lèi）診療包包裝（zhuāng）前須經兩（liǎng）人核對品名、器械的種類、數量、性能、質量，合格後方（fāng）可進（jìn）行包裝（zhuāng）送消毒室滅菌。
2、發放無菌物品時，應認真核對發放單上登記的（de）科別、物品名稱、數量及滅菌日期、失效日（rì）期。
3、回收物品時應查（chá）對品名、器械的種類、數量、性能，盒、蓋、物相符，所用（yòng）器械已經過初步消毒處理。
4、配（pèi）置酸堿液時，需經兩人查對後方（fāng）可進（jìn）行配置使用。
十二、護士（shì）長職責
1、供應室護士長在（zài）護理部的直接領導下，負責組織醫療器材、敷料的植被、消毒及滅（miè）菌工作的統一管理和行政管理工作（zuò）。
2、督促本科人員認真貫徹執行各項規章製度和技術操（cāo）作（zuò）規程，嚴防差錯事故的發生。
3、定期檢查消毒滅（miè）菌器的性能和各種（zhǒng）消毒（dú）液的濃度。經常鑒定器材和敷（fū）料的（de）消毒滅菌效果（guǒ），發現異常（cháng），立即采取響應措施。
4、組（zǔ）織所屬人員加強安全意識教育和新（xīn）入崗人員的培訓及帶教（jiāo）工作。
5、負責本科醫療器材、敷料、消毒液的計劃（huá）與請領工作。
6、組織本科人員下收下送（sòng），並（bìng）深入使用（yòng）科室征求意見（jiàn），改（gǎi）進工作。
7、組織本科人員進行專業（yè）理論知識和技術操作培訓。積極開展新業務、新技術。
十三（sān）、供應室護士職責（zé）
1、在護士長領導（dǎo）下進行工（gōng）作，負責醫療器械、敷料的清洗製作、包裝（zhuāng）、保管、消毒、登記和分發回收工作，實（shí）行下收下送。
2、經常檢查醫療器械的質量，如有破損及時修補登（dēng）記，並向護士長報告，進行處（chù）理。
3、協助護士長請領各種備品，經常了解臨（lín）床科室的意見和建議，不斷（duàn）改進工作。
4、認真執行各項規章製度和（hé）技術操作規程，積極開展技（jì）術革新，不斷提高（gāo）供應室工作質量。
5、嚴格（gé）執行無菌操作原（yuán）則和消毒隔離製度，增（zēng）強無菌觀（guān）念，做好供（gòng）應室院（yuàn）感監控工作並（bìng）記錄，嚴（yán）防差錯（cuò）事故發生。
6、指導護理員（消毒員）、衛生員進（jìn）行醫療器材、敷料的製備及消毒工作。
7、參（cān）加供應室值班，並做好科室內清潔衛生工作。
十四、回收、初（chū）洗室工作（zuò）人員職（zhí）責（zé）
1、負責回收物品的分類處理。
2、保持室內（nèi）清潔，定時通風、換氣（qì），每日工作前後用消毒液擦拭桌麵、地麵，每日紫外線消毒一次（cì）。
3、工作人員回收、清洗物品時，必須戴手套，不能穿（chuān）拖鞋（xié）。
4、對回收的各類（lèi）物品分類浸泡消毒，按初洗工作流程（洗滌、去熱源）。每次使（shǐ）用消毒液前（qián），測試含氯消毒液（yè）濃度，並記錄。
5、各類包布及治療巾有洗衣機清洗，包布一用一洗，特殊（shū）包布要（yào）消毒。
6、室內物品擺（bǎi）放有序，定位管理，加強（qiáng）自我保護意識。
7、對特殊感染及傳染病使用過的器械，必須（xū）嚴格按特殊感染消毒處理。
十五、精洗、包裝間工作人員職責（zé）
1、負責初洗後物（wù）品的精（jīng）洗共組（zǔ）程序及器械保養打包。
2、室內（nèi）物品放置有序，工作前後洗手，用消毒（dú）液檫拭桌麵、地麵。每日紫外線消毒，有記（jì）錄（lù）。
3、打包前按卡片認真核對，檢查各類器械性能完好，包布潔淨、無破損；十字（zì）包紮或膠帶封口不（bú）少3—5cm，並注明責任代碼及滅菌日期和失（shī）效期。
4、統計每（měi）日工作量，並記（jì）錄（lù）。
十六、消（xiāo）毒員工作職責
1、在（zài）護士長的領導下，擔任消毒滅菌工作。
2、在高壓滅菌時，不得擅自離開崗位。根據物品的性質（zhì）嚴格（gé）掌握滅菌程序、壓力（lì）和時間，確保（bǎo）滅菌效果。
3、滅菌前檢查物品（pǐn）有無破損，是否清潔，包（bāo）裝（zhuāng）是否嚴密；滅菌後，取物（wù）時注意安全，防止（zhǐ）汙染。
4、加強（qiáng）無菌觀念，嚴格掌握消毒滅菌方法，執行技術操作規（guī）程。滅菌（jun1）與未滅（miè）菌物品嚴格區分，分別放置在固定位置，並有明顯標誌。
5、定期檢查滅菌（jun1）器的效能，並做好保養、維修、清潔工（gōng）作。
十七、供應室質量控製（zhì）管理製度
1、嚴格執行各項規章製（zhì）度及操作規範。
2、按規定（dìng）要求認真（zhēn）進行滅菌質量監測壓力及蒸汽滅菌效果監測，根據不同類型的滅菌（jun1）器及消毒物品分類達到該產品（pǐn）所需的蒸汽壓力、滅菌溫度、滅菌時間。
3、滅菌時物品擺放合理，所有的滅菌包應豎放，分層放置，包與包之間有（yǒu）空隙。滅菌（jun1）物品（pǐn）裝載量不超過櫃容量的80%，預真（zhēn）空滅菌器裝載量不超（chāo）過櫃（guì）容量的90%。
4、脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌前、維修後均應進行一次BD測試，檢測空氣排除效果，每個包必須按要求使用（yòng）化學指示（shì）膠帶和化學指示卡（kǎ）。
5、無菌物品包裝外應有明顯的滅菌標誌，注明物品的名稱、滅菌日期、失效日期、責任代（dài）碼、檢查者代碼。專室（shì）、專櫃保管，在有效期內使用。
6、每（měi）月對（duì）無菌室、包裝間（jiān）、精洗間、回收粗洗間（jiān）、辦公（gōng）室進行（háng）細菌培養。每月對室（shì）內物體表麵、工作人員的手進行消毒監測。
7、紫外線燈管消毒效果檢測：每半年由院感專職監控人員（yuán）進行紫（zǐ）外線強度測定，使用中的紫外線燈管強度應≥70uw/cm2。
8、保持室內清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌麵、台麵一次，紫外線空氣（qì）消毒2小時（shí）。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進行一次衛生大清掃。
十八、供應室滅菌質量監測
供應室滅菌質量監測包括工（gōng）藝監（jiān）測、儀表監測、化學監（jiān）測和生（shēng）物監測。
1、工藝（yì）監測：
（1）滿足必要的滅菌參數：根據不同（tóng）類型的滅菌器，達到該產品所需要的消毒劑量（liàng）、蒸汽壓力、滅菌溫度（dù）和滅菌時間。
（2）正確的包裝：包裝材料（liào）透氣性能好，可用脫脂棉布（bù）、包裝紙及帶通（tōng）氣孔的器具；滅菌包的（de）體積不得大於30*30*25cm，預真空滅菌器（qì）的滅菌（jun1）包體積不（bú）得大於30*30*50。
（3）合理擺放，所有滅菌包應豎放，包與包之間留孔隙，滅菌物（wù）品（pǐn）的裝量不得超過櫃室（shì）容積80%，預蒸空滅菌器不得超過90%。
（4）滅菌設備無技術障礙：進排氣係（xì）統通暢，儀表溫度和時（shí）間（jiān）顯示正常，蒸汽飽和度好（hǎo）。
2、儀表監測：
（1）滅菌（jun1）器所有儀（yí）表（biǎo）定期監測，每半年有設備科對壓力滅菌器的（de）安全閥、壓（yā）力（lì）表（biǎo）、溫度表進行效對鑒定，並記錄（lù）。新設備啟用前及舊（jiù）設備維修後必須（xū）有性能鑒定（dìng）記錄，合格後方（fāng）可使用。
（2）紫外線燈管（guǎn）強度監測，每半年有院感專職監控人員監測一次。使（shǐ）用中的燈管強度不得低於（yú）70uw/cm2。
3、化學監測：常用的方法有：化學指示膠帶、壓力蒸汽化學指（zhǐ）示卡、壓力蒸（zhēng）汽化學（xué）指（zhǐ）示試紙、B—D實驗指示圖、消毒液濃（nóng）度試紙等。使用滅（miè）菌包時，應（yīng）先觀察化學指（zhǐ）示卡（kǎ）變色的情況，領取無菌包時，應先查驗指示（shì）膠帶變色的情況。
（1）化學指示膠帶、化學指示卡作為日常監測，每個包都必須使用。121℃壓（yā）力蒸汽化學指示卡於下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監測；132℃壓力蒸汽化學指（zhǐ）示卡於預真空或脈動壓力蒸汽滅菌（jun1）效（xiào）果監測。
（2）B—D試紙用於預真空壓力蒸汽滅菌器（qì）的監測，是判斷滅菌器內冷空氣（qì）是否*排盡的一種方法（fǎ），用於新滅（miè）菌櫃安裝調試之後，滅菌器（qì）維修之後（hòu）及每日滅菌器使用之前。使用方法：備好（hǎo）標準實驗（yàn）包—用脫脂棉疊成25*25*30cm重量為4~5kg的敷料包，將B—D試紙（zhǐ）放與包的中層，包好後放於（yú）滅菌器（qì）底（dǐ）部前端。滅菌後，B—D試紙色條變化均勻一致，說明另排（pái）氣功能良好（hǎo）。
（3）化學指示卡必須放於滅菌包（bāo）中心，避免與金（jīn）屬（shǔ）和（hé）玻璃直接接觸，以（yǐ）免被冷凝水（shuǐ）浸濕，影響變色。
（4）化學指（zhǐ）示膠帶貼於包外，可作為（wéi）滅（miè）菌處（chù）理（lǐ）的標誌。
4、生物監測：生物監測（cè）是指用標準抗力的細菌芽孢製成的幹燥菌片或由菌片和培養基組成的指示管即生物指示劑進行監測（壓力蒸汽滅菌上午指（zhǐ）示劑（jì）為（wéi）嗜熱芽孢杆菌）。生物監測是判斷滅菌效果的直接指標。
（1）操（cāo）作方法：將菌片裝於牛皮紙袋內（nèi），放於標準實驗包中心處，滅菌後將菌片接種於溴甲酚紫培養液中，經56℃培（péi）養72小時（24小時查看初步結果）。生物指示劑菌管可以現場或實驗室取出，擠破玻璃管讓培（péi）養液浸透菌片，置於56℃培養（yǎng）48小時觀察結果。
（2）結果判（pàn）斷：溴甲酚紫培（péi）養液（yè）仍為紫色為陰性，表（biǎo）示無菌生長，如顏色變黃則為陽性，表示有菌生（shēng）長。
十九、熱原監測方法
1、熱原檢測用於注射器（qì）洗滌質（zhì）量監（jiān）測，以杜絕和預防（fáng）熱源（yuán）反應。
2、鱟實驗監測：方法抽取5ml無熱（rè）原滅菌用水，注入預（yù）檢的注射器，放於保溫箱中，在（zài）500℃左右的溫（wēn）度下保溫1分（fèn）鍾，（期間轉動（dòng）注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實驗法檢查熱原。
3、無熱原滅菌注射用水用（yòng）量：密閉（bì）式輸液器2.5ml20ml注射器2ml10ml注（zhù）射器1ml4、檢驗方法（fǎ）：
（1）取0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混合於管中，在370C左右的恒溫水中放置1小時，取出試管，置於平穩處2~3分鍾看（kàn）結（jié）果。
（2）設陰陽性對照：陽性（xìng）對照管內加入0.1ml大腸杆菌內毒素（sù）；陰性對照管加入無（wú）熱原滅菌用（yòng）水0.1ml。
5、結果測定：
（1）將試管輕輕拿起（qǐ），慢慢傾斜倒轉1800，觀察液體是否流動，入產生凝膠則為陽（yáng）性；清亮、透明（míng）或呈渾濁有絮狀物，但倒轉能流動均為陰性。
（2）陽性對照出現陰性，可能為大腸杆菌毒素濃度過低或鱟（hòu）試劑靈敏（mǐn）度（dù）下降失效。
（3）陰性對（duì）照出現陽性（xìng），說明此次實驗不成立，需查找原（yuán）因，重新實驗。
6、輸液器（qì）、注射器熱原檢（jiǎn）測陽性為（wéi）不合格產品（pǐn），不得發放。