正負（fù）壓切換手術室設計（jì）的（de）探討

為了提高手術室的利（lì）用率，各醫院把負壓手術（shù）室設計為正負壓（yā）切換手術（shù）室的較多。正（zhèng）負壓切換手術室一般來說會設計為Ⅲ級，正壓時做非汙染性Ⅲ級手術，負壓時做汙染性手（shǒu）術，正負壓切換通過控製手術（shù）室內的排風量來實現。
對正負壓切換手術室的幾點建議（yì）：
在建（jiàn）設潔淨手術部時，進（jìn）行傳染性疾病手術或為傳染病患者進行手術，應遵循傳染病管理辦（bàn）法，為（wéi）此，各醫院配備了負壓潔淨手（shǒu）術室。我們通過多年對（duì）潔淨手術（shù）部設計的經驗及現場使（shǐ）用效果，研究了正負壓切換手術室在（zài）設計中存在的以下幾個問題並提出建（jiàn）議（yì）。
（一）正負壓切換手（shǒu）術室流程布局
防止感染要從醫院建築設計整體著手，從平麵布局階（jiē）段就要考慮潔淨（jìng）物品、汙物（wù）及人員流向，為避免做汙染手術時影響（xiǎng）潔淨走廊，可以將正負壓手術室設置在靠近（jìn）換車間的（de）地方，開辟一道通道，做汙染（rǎn）手術的病人通過，或者將正負壓切換（huàn）手術室設（shè）在靠近汙物電梯的位置，做汙染手術的患者從汙梯經清潔走廊進入（rù）手術室。正負壓切換（huàn）手術室在作為負壓手術室使用時，為了防止傳染性（xìng）病毒擴散到（dào）其相（xiàng）鄰區域，以調（diào）節空氣壓差來控製氣（qì）流方向為主要手段，手術室對相通的相鄰間要保持zui小-8Pa的靜（jìng）壓差，從而實（shí）現對傳染病患者的隔離和對易被傳染患者的空氣感（gǎn）染預防。為了更（gèng）好的保護潔淨手術部其他區域（yù），負壓手術室與其相鄰區域之間必須設緩衝室。有的（de）醫院所設的正負（fù）壓切換手術室隻（zhī）設置了緩衝前室，有的隻設置了後室，這種設計方案存在著很大（dà）的（de）傳染風險，即當（dāng）人走出手術室會帶出部分有傳染（rǎn）性的空氣（qì），其相鄰的區域就會受到汙染（rǎn）。正負（fù）壓切換手術室平（píng）麵流程要潔汙（wū）分流，手術室設置緩衝前室和後室。緩衝前室內設置感應刷手池，以便（biàn）醫生進出手（shǒu）術室刷手，勤洗手是預防傳染傳播zui重要（yào）的手段。後室設置汙洗池，以便汙物清洗（xǐ）處理，使感染的物品控製（zhì）在zui小的範圍內。這種方案在很多實例中得到應（yīng）用，並且起到了很好的（de）預防傳染的效（xiào）果，越來越（yuè）被使用方認可。
（二）正負壓切換手術室與其前後室空調係統配置方案
醫院建築（zhù）設備中空調係統是防止病菌通過空氣傳播的重要措施，因而其設計與管理十分重要。手（shǒu）術部內設有不同級別的空氣潔淨度區域，靠空調通風係統來實現各個區域的不同潔淨度，通過控製室內空（kōng）氣壓力和氣流流向，防止汙染區域空氣侵入，預防交叉感染。一般情（qíng）況下，負壓手術室與前室的壓（yā）差為走廊（láng）>前室>負壓手術室，以維持由外向內的氣流（liú）流向。正壓手術（shù）室與前室的壓差與之相反，氣流流向是從內向外的（de）。從既（jì）能保證潔淨手術部整體控製，又能使潔淨手術（shù）室靈活使用方麵考慮（lǜ），正負壓切換手術室與前後（hòu）室合用一個空調係統。當手術室處（chù）在非（fēi）工作狀態時，此係統停止運行，隻保留新風補充（chōng）維持正壓運行，此時手術室內（nèi）對（duì）溫濕度（dù）要求較低，因（yīn）此隻需新風通過過濾保持其手術室（shì）內潔淨無菌狀態（tài）即（jí）可，前後室小風量（liàng）送風，減少了不必要的資源（yuán）浪費。
有些空調（diào）設計公司把前室與潔淨走廊合用一個空調係（xì）統，後室與清潔走廊合用一個（gè）空調係（xì）統（tǒng），這種設計方案（àn）主要是考慮到手術室送風天花內（nèi）的過濾器與前後室與用的送風單元的過濾器的阻力不同，會出現風量調節困難（nán）的問題。現在市場上過濾器（qì）的種類繁多，隻要（yào）設計（jì）師（shī）在選擇前後室（shì）所用過濾器（qì）時選擇（zé）與送風天花的過濾器相同阻力的，就會解決風量調節困難的問題。
（三）正負壓切換手術室排風係統設置
正負壓切換手術室（shì）性（xìng）質決定該（gāi）手（shǒu）術室要配置兩套大小風量排風係統。小風量（liàng）排風係統為（wéi）了排除一部分較輕的麻醉氣體和室內汙濁空氣，設上部排風口，位置在患者（zhě）頭（tóu）側的頂部，這是手術室做（zuò）為正壓時排風口設置。手術室（shì）為（wéi）負（fù）壓時，兩排風係統同時開啟（qǐ），患者做（zuò）為傳染病傳染源，應盡（jìn）量使經過患者的（de）空氣（qì）在下風側，以zui短的距離排走，以免醫（yī）生受到感染，從這點考慮，大風量排風係統的排（pái）風口（kǒu）應設置（zhì）在下部，送風天花送出的風遇（yù）地麵後會有向上（shàng）20cm～50cm的折射，所以排風口設在高度為20cm～50cm，手術室長邊靠（kào）近（jìn）病人頭側位置。有些設計人員為（wéi）正負壓切換手術室（shì）配置兩套排（pái）風係統，兩套排風（fēng）係統共用一個上部排風口，排風口的位置在患者頭側，這種方案的弊端是，患者做為傳染源，會感染室內的部分空氣，如果大風量排風口設為上部排風口，患者感染的空（kōng）氣會經過醫生的頭部，給醫生帶（dài）來很大的（de）健康隱患。
（四）循環空調機組與排風機啟停順序
為了保（bǎo）證手術部（bù）有序的壓力梯度，防止（zhǐ）交叉感染（rǎn），正壓（yā）手術室與負壓手術室循環（huán）空調機（jī）組與排風（fēng）機的啟停順序順是不同的（de）。正負壓（yā）手術室處於正壓狀（zhuàng）態做手術（shù）時，先開啟循環機組再開啟小風量（liàng）排風機，先停排風機，再停循環機組，手術室（shì）內的正壓狀態不會中斷。正負壓手（shǒu）術室處於負壓狀態（tài）做手術時，先開啟排風機（兩排風係統同時開啟），再開啟循環機組，先停循環機組，經過一定時間延時（排走（zǒu）手術（shù）室內的汙染空氣），再停排風機，新風機組處於值班運行狀態，手術（shù）室又恢複正壓狀態。有（yǒu）些設計人員在進行正負（fù）壓切換（huàn）手（shǒu）術室的控製設計時，由於疏忽沒有進行循環空調機組（zǔ）與排風（fēng）機啟（qǐ）停順序的轉換，在進行調試時，才發現問題所在。如到投入使用才發現問題，使手（shǒu）術（shù）室內的汙染空氣外漏，感染手（shǒu）術（shù）部其他區域，將造成嚴重的後果。
建立正負壓切換手（shǒu）術室的初衷是控製（zhì）傳染源的散（sàn）播、降（jiàng）低手術的感染率，保護人員的健康，提（tí）高手術室利用率。從控（kòng）製空氣傳染的角度來說，正負壓切（qiē）換手術（shù）室的平麵布局流程也起著主導性的作用，先進的淨化（huà）空調係統設（shè）計理念是建設潔淨手術室（shì）的（de）關鍵（jiàn）。正負壓手術室（shì）應做為獨立的淨化空調係統設計，合理配置空調係統，避免了能源浪費（fèi）。我們應在實際的建設經驗中不斷探索，提倡節（jiē）能建設的先進思想，不斷完善正負壓切換手術室設計，進一步（bù）提高正負壓切換手術室的使用效果。