醫院手術室淨化工程（chéng）設計參考

醫（yī）院係統的潔淨室（shì）zui先用於手術室，也就是我們現在（zài）所說的醫院手術室淨化工程。開始它（tā）隻是在矯形手術中獲得廣泛應用，因（yīn）為矯形手術時間較長,易於（yú）引起感染。控製水平較（jiào）理想的是使用手術台（tái）附近的空氣潔淨度達到100級。一般建議使（shǐ）用頂部空氣過濾係統（tǒng），它能（néng）覆蓋至少3m×3m的麵積，從而將手術台和人包括在內。
醫療潔淨室獲得應用的其它（tā）領（lǐng）域有分娩室、保育室、燒傷（shāng）室（shì）、心髒（zāng）病人護理單元等。進展之一是牙外（wài）科手術潔淨室的應用，它（tā）降（jiàng）低了在（zài）長期手術過程（chéng）中醫（yī）務人（rén）員被感染的（de）危險。潔淨室作為醫院重要功（gōng）能分區之（zhī）一，其工程質量直接影響到（dào）醫院的使用和對患者的治療。要提高醫院潔淨室（shì）的工程質量，必須從設計、施工和維護三方麵同時重視。
醫院應用潔淨環境zui廣泛的（de）潔淨手術室，是用空氣潔淨（jìng）技術取代傳（chuán）統的紫外線等手（shǒu）段（duàn）對（duì）全過程實行汙染控製的現代（dài）手術（shù）室。在潔淨手術室內，患者感染率可（kě）降低10倍以上，從而可以少用或不用（yòng）會傷害（hài）患者免（miǎn）疫係統的抗生素。既要無塵又要無菌是潔淨手術室的特點。醫院潔（jié）淨室（shì）包括（kuò）手術（shù）室、產科、嬰幼（yòu）兒病房、ICU(重症監護室)、燒（shāo）傷病房及解剖室、淨化實驗室、人工透析室、標本室等，其工程質量與醫療質（zhì）量有著直接而重要的關係。
一、醫院潔淨（jìng）手術室的設計
我國《潔淨室施工及驗收規範》(以下（xià）簡稱“規範”)強（qiáng）調，新風必須遵循（xún）三級過濾的原則。這是因為和空調係統相比，淨化係統新風的塵濃負荷（hé）比高達90%以（yǐ）上，因此（cǐ），為了運行質量（liàng）必須強調新風三級過濾。現在醫院潔淨手術部的標準（zhǔn）和規範（fàn）中都已將此作為規定。另外，回風必須有過濾器，能放中效。設計人員隻（zhī）有準確理解了“規範”的要求，才能使潔淨室zui大程度地滿足醫（yī）院的功能要求。設計人員要確保（bǎo）潔淨室工程質（zhì）量，還須對（duì）醫院潔淨室施工現場做認（rèn）真地調研、考察，否則（zé），設計出來的潔淨室工程質量就會大打（dǎ）折扣。
如對某醫院潔淨室（shì）做含塵（chén）濃度檢測時，突然（rán）發（fā）現塵濃（nóng）普遍急劇上升，超標嚴（yán）重。工程人員（yuán）首先想到的是過濾器風口漏，經檢查，雖然發現（xiàn）確實有漏，但和檢測出的塵濃數量不相當。根據經驗判斷，這是（shì）新風口設計不（bú）當，由於設在5層樓頂上向下的新風口，其下方正好有（yǒu）一垃圾站，而（ér）該垃圾（jī）站有定期（qī）燒垃圾的習（xí）慣，大量濃塵正是來自新風口下方冒出的濃煙。這樣的新風口位置，必然產生危及室內潔淨度的結果，無論後期施工質量如（rú）何（hé），其潔淨（jìng）室的工程質量也（yě）很難達到要求，實際上這與“規範”中要求的新建潔淨手術室應（yīng）遠離汙染源（yuán）的總體要（yào）求是相違背的。設計是潔（jié）淨室工程質量基（jī）礎，醫院手術室淨化工程的設計絕（jué）不是閉（bì）門造車，需要不斷解決問題以滿足（zú）潔淨室工程質量（liàng）要求，故設計是潔淨室（shì）工程質量的*道保障。
二、醫院潔淨手術室的施工
潔（jié）淨室施工質量控製可以分為3個階段：即準備階段、施（shī）工階（jiē）段和驗收階段。
（一）準備階段質量控製要點（diǎn）
1、認真做好圖紙會審和技術交底
充分領會設計意圖，做好圖紙會審和技術交底工作是（shì）保（bǎo）障潔淨室施工質量的重（chóng）要技術環節，發現解決在施工中難（nán）以操作的（de）技術難題，為保證潔（jié）淨室施工質量打下堅實的基礎（chǔ）。施工（gōng）中（zhōng）會出現各種矛盾，需要施工（gōng）方與設計、建設方合作，在保證潔淨室施工質量的前提下進行合理變更。如在對某潔（jié）淨室改擴建工程檢查中發現，原設計的風管尺寸在主體大樓樓層高度（dù）受限製（zhì）的吊頂層內根本無法施工（gōng），後經施工方與設計人員和建設方協調，在不影響工程（chéng）質（zhì）量的前（qián）提下，將風管尺寸從方形變為扁形，既滿（mǎn）足（zú）了風量要求，又保證了施工吊（diào）頂高度的要求。
2、嚴格控製材料（liào）設備質量
潔淨室材料設備（bèi）主要有各（gè）類裝飾材料和空調設備材料（liào）。對裝飾材料應嚴格（gé）按國（guó）家有關工程技術標準、施（shī）工質量（liàng）驗收（shōu）規範（fàn）和（hé）設計文件的要求進（jìn）行檢驗和驗（yàn）證。潔淨室應使用不產塵、不（bú）積塵、耐腐蝕、防潮防黴和（hé）容易清潔並具有防火功（gōng）能的材料，不能使用木材和石膏板作表麵裝飾材料。空調保溫材料也必須符合國（guó）家有關規定達到耐腐蝕、不產塵、不附著灰塵和防火等要求。
（二）工（gōng）程質量控（kòng）製要點
1、選擇經過專業（yè）培訓的施工隊（duì）伍
潔淨室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫用氣體等專業（yè），施工人員須對潔淨室施工規範、施工工藝、施工質量有全麵認識，否則，施工質量（liàng）很難得到保障。
2、潔淨室（shì）內（nèi）密封控製重點
潔淨室內密封控製重點內容（róng）是圍（wéi）護結構密封施工（gōng）質量，如板材與（yǔ）板材之間應均勻塗密封膠（jiāo），達到嚴密不漏風。潔（jié）淨室內嵌（qiàn）壁器械櫃（guì）與牆體（tǐ）之間、壁板上安裝的插座、開關、煙感探測器、照（zhào）明箱體及醫（yī）用燈帶、觀片燈等都需要用（yòng）密封膠進行密封，且器（qì）械櫃中的各種管道和（hé）箱體之間也都必須采（cǎi）用可靠和有效的密封措施。
3、送回風管（guǎn）道質量控製（zhì）
送回風係統（tǒng）管道的密封，是為防止不（bú）潔淨的空氣進（jìn）入風管，阻止了風管內受汙染的空氣滲透出去，從而可滿足潔（jié）淨室內的潔淨度（dù）和延長過濾器使用時間。施工中應重點控製管道加工、管道施工和設備安裝質量。管道加工時應著重做好風（fēng）管設備的清潔和管道加工過程中的密封（fēng）措施。管（guǎn）道加工時應采（cǎi）用鍍鋅鋼板製作，滿足平整、光滑、堅固及耐侵蝕的要求。消聲器內充填的消聲材料應不產塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無汙染，不得用鬆散材料，纖維材料應為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應用泡沫塑料和離心玻璃棉。風（fēng）管製作前用中性洗滌劑去油汙，製作過程中防止劃傷，製作結束用白綢布揩擦內表麵（miàn）應（yīng）無任（rèn）何油（yóu）汙、灰跡為清洗合格。風管管段加（jiā）工（gōng）清洗（xǐ）合（hé）格後用塑料薄（báo）膜保護好風管兩端再運至現場安（ān）裝，所有風管（guǎn）配件及設備在（zài）安（ān）裝前須擦拭幹淨，否（fǒu）則（zé）不可（kě）安裝。管道連接及設備安裝過程中應注意做（zuò）好密封措施，避免二次汙染。由於軟管、軟接頭有滯塵的問題，所以淨化管道和機動（dòng）設備連接（jiē）時可用軟接頭，但在管路上不宜使用。
其次，控製二次微生物汙染比二次汙染更有意（yì）義，也更容易被忽（hū）視。二次微生物汙（wū）染（rǎn）含在二次塵汙染中，主要含在空調處（chù）理裝置中。空調處理裝置在運行時（shí）積累的細菌塵粒，在停運期（qī）間，高溫高濕的環境和塵粒提供的營養為微生物的繁殖提供了zui有利的條件。新繁殖的微生物及其釋（shì）放出的有害有味氣體和大量有害代（dài）謝物、屍體和碎片——這之中有很大一（yī）部分（fèn）是過濾器不能（néng）阻擋的，於是就構成了（le）微生物二次汙（wū）染。軟接頭也是微生物（wù）二次汙染一（yī）個重要來源，這是因為軟接頭通常（cháng）不保溫，結露就在這（zhè）裏發生。對醫用潔淨室來說，即使是（shì）少量軟接頭也（yě）必須（xū）采取雙層或保溫軟接頭的措施（shī）。zui後（hòu），組合式空調機組所有接縫處都（dōu）應作密封（fēng）處理，表冷器凝結水排水管上設水封，以保（bǎo）證空調器（qì）密閉不漏風。
（三）驗收（shōu）階段質量控製要點
淨化空（kōng）調係統的調試工作是工程驗收階段不可少的一項重要工作。通過調試可以及時發現施工中存（cún）在的（de）一些缺陷並及時進行整改（gǎi）和（hé）修補（bǔ），調試對（duì）設計圖紙也是一（yī）個重要驗證過程。潔（jié）淨（jìng）室和空調送回風管道應在安裝過濾器前達到（dào）清潔要求，淨化空調係統必須（xū）連續空吹12小時以上，空（kōng）吹後再對送回風管和空（kōng）調機組內部進行清掃和擦洗幹淨。
工程竣工後，建設單位應組織醫療部門、使用潔淨室的相應科室、設計和施工單位（wèi）依照工程設計文件和（hé）《醫院潔淨手術部建築技術規範（fàn）》(GB50233-2002)、《通風與空調工程施工驗收規範》(GB50243-2002)和《潔（jié）淨室施（shī）工及驗收規範》(JGJ71-90)等有關施工質量驗收規範對潔淨室進行嚴格的質量驗收，並應委托有資質的第三方檢測單位對潔淨室內潔淨度對照設計（jì）文件和有關標準規範進行檢測。
三、醫院（yuàn）潔淨（jìng）手術室的維護
手術室的維護在（zài）保證醫院手術室（shì）淨化工程質量的過程中（zhōng）同樣有著舉足輕重的作用。有資料顯示，某醫院潔淨室（shì）內（nèi）工作人員突然暈倒，經查一方麵是新風加熱器前沒有效地過（guò）濾，該管路上（shàng）有關部件已嚴重堵塞，由於沒有維（wéi）護（hù），以致沒有新風吸入，加上（shàng）空調箱內一部分風機掉帶，總風量又（yòu）小，導（dǎo）致潔淨室相對密閉，體質較弱的人處在長期缺氧的室內就會出現暈倒狀況。
再如，某院潔淨手術室某（mǒu）日突然發現某點菌濃大增，隻能停止手術待查。結果查出（chū）某點上方過濾器有一肉眼可見的漏洞。技術人（rén）員相信這一漏洞在此前已經存在。問（wèn）題出在平時對過濾器根本沒有檢（jiǎn）查檢漏的製度。通過以上（shàng）論述我們看到，設計、施工和維護是保證醫院潔淨室工程質量的三位一體，缺一不可。我們隻有在設計時保證潔淨室圖紙的功能合理性，在施工中嚴格按照（zhào）圖紙保證潔淨室的質量過程控製（zhì），在平時對潔（jié）淨室（shì）工程注意定期檢查和維（wéi）護，才能從全麵質量（liàng）控製的（de）角度保證潔淨室的工程質量。
負壓手術（shù）室解決方案
為伴有傳染病的患者（zhě）手術時，應建負壓潔淨手術室。方法：應采取增設排風機（jī）等有效手段以調節排風（fēng）量，使（shǐ）潔淨（jìng）手術室由（yóu）正壓變成負壓。結果（guǒ）：在潔淨區域內用空氣負壓差來控（kòng）製氣流，吸收有害氣（qì）體，潔（jié）淨室（shì）內空氣。結（jié）論（lùn）：使（shǐ）用負壓手術室可以從根本上控製和解決手術室空氣汙染問題。
一間負壓手術室通常包（bāo）括一個通風（fēng）係統，以便空氣從走廊或者任意相鄰（lín）區域流（liú）進（jìn）負壓手術室，同時確保汙染的空氣無法從負壓手術室逸出，流（liú）入醫院和衛生機構的其它區域。自然條件下，空氣從高壓帶向低壓（yā）帶流動。如手（shǒu）術室處於負壓狀態，外麵的空氣則會不斷從門（mén）下麵流進房間，同時防止房（fáng）間內滋生的氣態汙染微粒逸出，進入外麵的（de）走廊。舉一個常見的負壓室例子，一間帶排氣扇的浴室就是一間負壓室。負壓條件（jiàn）形成後，關閉浴室門，風扇就會（huì）阻止不好聞的味道和濕氣逸出浴（yù）室。要產生負壓狀（zhuàng）態（tài），可（kě）通過平衡房間（jiān）的通風係統，讓自動排放的空氣多於自動提供的空氣即可實現。這樣就造成通風不平衡，房（fáng）間通風（fēng）係（xì）統（tǒng）不斷從房間外麵吸進空氣補充（chōng）。在一間（jiān）經過（guò）精心設計的負壓室（shì）裏，空氣*通過門下麵的一個縫隙（一般大約半英寸高）流（liú）入。除該縫隙外，這間負壓室應該（gāi）盡可能密封，以防止空氣通過各種其它裂縫和縫隙（xì）進入，例如（rú）窗（chuāng）戶四周的各種縫隙，牆上照明設備以及插座（zuò）等。即（jí）使房間已經實現了負壓條件，這些地方漏進的空氣仍可能抵消或者消除房間的負（fù）壓狀態。
實現和維持房間負壓以便空氣（qì）流進房間所需的zui小壓力差非常（cháng）小（水位表的0.001英寸）。實際實現負壓值取決於通（tōng）風係統空氣消耗量與供（gòng）應量的差額及房間的結構和大小，包括空氣流動路徑和流動開口。如果房間密封情況良好，則很容易實現高於0.001英寸水（shuǐ）位表的負壓值。但如果房間密封情況不佳，正如很多衛生機構的實（shí）際情況（特（tè）別是較舊的醫療機構），要實現較（jiào）大的負壓值可能需要排放量/供應量差值大於通風係統容（róng）量。
要在一間通風（fēng）係統正常運行（háng）的條件下實現（xiàn）負壓環境，首先（xiān）調節房間的空氣流動供應量與排放量（liàng），實現（xiàn）排放量比供應量高（gāo）10%或者高50立（lì）方英尺/分鍾（取決於較高（gāo）值）即（jí）可。大多數情況下，這種標準就（jiù）能夠實現至少0.001英寸水（shuǐ）位表的負壓（yā）值。如果（guǒ）無法實現0.001英寸水位表的負壓值，也不能通過增加流量差額（在通風係統允許範（fàn）圍內）實現，則應仔細檢（jiǎn）查該房（fáng）間是否存在縫隙（例如門縫、窗縫、水管（guǎn）裝置和各種嵌（qiàn）入（rù）牆壁的裝（zhuāng）置等），然後采取補救措施，密封這些裂縫。房間內的負壓值可通過改（gǎi）變通風（fēng）係（xì）統運行或者打開和關閉房間的門、走廊（láng）門或者窗戶而改變。如果已經建立起一種運行結構，應確保妥善關閉負（fù）壓室以及其它區域（例如影響空氣壓力的走廊門（mén））的所有門窗（chuāng），人員需要進入或離開房間或區域情（qíng）況除（chú）外。